緊張型統合失調症（緊張病）とは？
症状・原因・治療法をわかりやすく解説

緊張型統合失調症とは何か

緊張型統合失調症は、統合失調症の症状に加えて、顕著な精神運動障害（緊張病症状）を伴う状態です。「体が凍りついたように動かなくなる（昏迷）」「他者に動かされた姿勢をそのまま保つ（蝋屈症）」「まったく話さなくなる（無言症）」「目的のない激しい興奮状態になる（緊張病性興奮）」など、特徴的な運動・行動面の症状が見られます。

かつてはDSM-IV（第4版）で統合失調症の5つのサブタイプの一つとして「緊張型（Catatonic Type）」が定義されていました。DSM-5では統合失調症のサブタイプ分類が廃止され、「緊張病（Catatonia）」は別の精神疾患または医学的状態に伴う特定用語として再定義されました。

緊張病は治療可能です緊張病は適切な治療（ベンゾジアゼピン、電気けいれん療法）により、多くの場合改善が期待できます。かつては「治療困難」と考えられていましたが、現在では有効な治療法が確立されています。

DSM-5で何が変わったか

DSM-5での重要な変更点を理解しましょう。

緊張病の疫学データ

DSM-5における緊張病の診断基準

DSM-5では、以下の12症状のうち3つ以上が存在する場合に緊張病と診断されます。

ロラゼパム・チャレンジ——診断と治療を兼ねたテスト

ロラゼパム・チャレンジ（Lorazepam Challenge Test）は、緊張病の診断と治療を兼ねた方法です。

ロラゼパム・チャレンジで改善が見られない場合は、電気けいれん療法（ECT）の検討や、身体疾患（自己免疫性脳炎など）の除外が必要です。

緊張病と鑑別が必要な状態

緊張病の診断においては、類似した症状を呈する他の状態との鑑別が重要です。特にせん妄との鑑別は治療方針に直結します。せん妄に用いられる抗精神病薬は緊張病では悪性緊張病を引き起こす危険があり、緊張病に用いるベンゾジアゼピンはせん妄の意識障害を悪化させる可能性があるためです。

悪性症候群（NMS）との鑑別も重要です。悪性症候群は抗精神病薬の使用後に発症することが多く、高熱・筋強剛・自律神経症状を伴います。悪性緊張病と症状が重複するため、鑑別が困難な場合があります。また、抗NMDA受容体脳炎は若年女性に多く、精神症状・運動障害・自律神経障害を呈するため、緊張病との鑑別が必要です。

評価ツールとしては、Bush-Francisカタトニア評価尺度（BFCRS）が広く用いられています。23項目の症状を体系的に評価し、緊張病の診断と重症度の判定に役立ちます。スクリーニング版では14項目中2項目以上が陽性であれば緊張病を疑います。

あわせて知っておきたい用語

してほしいこと・避けてほしいこと

動けなくても、心は感じています昏迷状態の患者は、話しかけても反応がないように見えます。しかし、多くの場合、周囲の声や状況を認識しています。穏やかに話しかけること、そばにいることは、大きな安心感を与えます。

家族自身の心身のケアも大切です

緊張病を呈する家族のケアは、身体的にも精神的にも大きな負担を伴います。入院が長期化することも多く、面会のたびに反応のない家族を前にすることは、深い無力感や悲しみをもたらします。「何もしてあげられない」という罪悪感や、「いつ回復するのか」という不安を抱えることは当然のことです。

家族だけですべてを抱え込まないことが重要です。精神保健福祉センターや病院の精神保健福祉士に相談し、家族会や家族教室への参加を検討してください。同じ経験をした家族と話すことで、気持ちが楽になることがあります。また、家族自身が体調を崩してしまっては元も子もありません。十分な休息を取り、自分の趣味や楽しみの時間を確保することも、長期的なケアを続けるために必要なことです。

緊張病が改善した後も、家族の役割は続きます。退院後の生活環境の調整、通院や服薬の見守り、再発の兆候への注意など、回復を支えるサポートが求められます。しかし、過度な監視や心配は本人の自立を妨げることもあります。適切な距離感を保ちつつ、必要な時にはすぐに対応できる体制を整えておくことが理想的です。主治医やケースワーカーと定期的に情報を共有し、家族全体で支える体制を作りましょう。

緊張病エピソードの典型的な経過

緊張病のエピソードは、多くの場合、比較的急性に発症します。数時間から数日のうちに昏迷や蝋屈症、無言症といった特徴的な症状が出現し、発症前には動きの鈍化、寡言、食欲の低下、表情の乏しさといった前兆が見られることがあります。家族や周囲の人がこうした変化に早く気づくことが、早期治療につながります。

急性期の緊張病は、ベンゾジアゼピン（ロラゼパム）の投与により数時間から数日以内に改善が始まることが多く、治療反応は比較的迅速です。ロラゼパムに反応しない場合や、悪性緊張病のような緊急性の高いケースでは、電気けいれん療法（ECT）が速やかに導入され、こちらも高い有効率を示します。急性期には身体管理（脱水の予防、栄養管理、深部静脈血栓症の予防）が並行して行われます。

回復期には、緊張病症状自体は改善しても、原疾患（統合失調症や気分障害など）の症状が残ることがあります。統合失調症が基礎疾患の場合、幻聴や妄想といった陽性症状、意欲低下や感情の平坦化といった陰性症状への治療が継続されます。この時期には抗精神病薬の慎重な導入が行われますが、緊張病が十分に改善してからの導入が推奨されます。

安定期（維持期）には、原疾患の治療を継続しながら、社会復帰に向けたリハビリテーションが中心となります。デイケア、作業療法、社会技能訓練（SST）などを通じて、日常生活能力や対人関係スキルの回復を図ります。緊張病エピソードからの回復後は、筋力や体力の低下が見られるため、理学療法による身体的なリハビリも重要です。

緊張病の予後——回復の見通し

緊張病の予後は、原疾患の種類と治療の適切さに大きく左右されます。緊張病自体は治療反応が良好な状態であり、ベンゾジアゼピンやECTにより80%以上の症例で改善が得られます。かつては「不治の病」というイメージがありましたが、現在の医学では多くの場合、適切な治療で回復が期待できます。

気分障害（双極性障害やうつ病）に伴う緊張病は、一般に予後が良好です。緊張病エピソードの改善後、気分安定薬や抗うつ薬による維持療法で安定した生活を送れるケースが多くあります。一方、統合失調症に伴う緊張病は、緊張病自体は改善しても、基礎疾患である統合失調症の経過に左右されます。統合失調症全体では、適切な治療を受けた場合、約25%が完全に回復し、約50%がある程度の症状を抱えながらも社会生活を営めるレベルまで改善するとされています。

予後に影響する重要な因子として、精神病未治療期間（DUP）の長さがあります。初回の緊張病エピソードに迅速に対応し、早期に治療を開始した場合、予後は著しく改善します。また、緊張病エピソードが繰り返されるほど回復に時間がかかる傾向があるため、再発予防が極めて重要です。

緊張病は「治療に反応する」状態です。適切な治療で多くの方が改善しています。回復の道のりは人それぞれですが、焦らず治療を続けることが大切です。DUP（精神病未治療期間）が短いほど予後良好です。

緊張病エピソードの再発を防ぐために

緊張病エピソードの再発を防ぐには、原疾患の継続的な治療が基盤となります。統合失調症の場合、初回エピソード後に抗精神病薬を継続しなければ、1年以内に70〜80%が再発するとされています。一方、維持療法として服薬を継続した場合は再発率が約30%以下に低減します。薬を自己判断で中断することは、最も大きな再発リスクです。

再発の前兆として、動きの鈍化、口数の減少、食欲低下、表情の乏しさ、体の硬さ、睡眠リズムの乱れなどが見られることがあります。これらの初期サインに気づいたら、主治医に速やかに連絡することが重要です。安定している時に主治医・家族と一緒に「クライシスプラン（再発防止計画）」を作成しておくと、いざという時に迅速に対応できます。

生活面では、過度のストレスの回避、規則正しい生活リズム、十分な睡眠、アルコール・薬物の回避が再発予防に重要です。また、定期的な通院を継続し、ストレスを感じた時には早めに専門家に相談できる環境を整えておくことが大切です。精神科デイケアや訪問看護の利用は、生活リズムの安定と症状の早期発見に有効です。

医療費の負担を軽減する制度

緊張型統合失調症の治療は長期にわたることが多く、入院費用を含めて医療費の負担が大きくなりがちです。以下の制度を活用することで、経済的な負担を軽減できます。

社会復帰を支えるリハビリと就労支援

緊張病エピソードからの回復後は、身体的・精神的なリハビリテーションと段階的な社会復帰が重要です。長期間の不動状態による体力・筋力の低下があるため、理学療法から始めることが多いです。

困ったときの相談先一覧

緊張型統合失調症に関する悩みや不安は、以下の窓口で相談できます。一人で抱え込まず、専門家の力を借りましょう。

• 精神保健福祉センター各都道府県・政令指定都市に設置されている公的な相談機関です。こころの健康に関する幅広い相談に無料で対応し、地域の医療機関や福祉サービスの紹介も行います。電話・来所どちらでも相談可能です。家族教室や当事者グループの開催をしているセンターもあります。
• 保健所・保健センター地域の保健所でも精神保健に関する相談を受け付けています。保健師が家庭訪問して相談に乗ってくれる場合もあります。入院中の方の退院後の生活支援についても相談できます。
• 医療機関の精神保健福祉士（PSW）通院先や入院先の病院・クリニックの精神保健福祉士は、制度の利用や社会資源の活用について相談できる専門家です。自立支援医療や障害年金の申請手続きもサポートしてくれます。
• 地域生活支援センター精神障害のある方の地域生活を支援する施設です。日中の居場所としての利用や、各種相談に対応しています。緊張病エピソード後の社会復帰の第一歩として利用する方も多くいます。

制度やサービスは「知らないと使えない」ものが多いです。まずは精神保健福祉センターや主治医の精神保健福祉士に相談してみましょう。