神経障害性疼痛とは？
症状・原因・治療法をわかりやすく解説

※ プレガバリン・三環系抗うつ薬・SNRIはこの中枢感作を改善する方向に作用します

三環系抗うつ薬（アミトリプチリン・ノルトリプチリン）とSNRI（デュロキセチン）は神経障害性疼痛の第一選択薬です。下行性疼痛抑制系（脳から脊髄への痛み抑制経路）を強化することで鎮痛効果を発揮します。抗うつ薬としての用量より低用量で使用します。デュロキセチンは糖尿病性末梢神経障害・線維筋痛症に対してFDAが承認しています。副作用（口渇・眠気・便秘・起立性低血圧）の管理が重要です。

プレガバリン（リリカ）とガバペンチンは電位依存性カルシウムチャネルのα2δサブユニットに結合し、神経の過活動（異所性放電）を抑制します。帯状疱疹後神経痛・糖尿病性末梢神経障害・線維筋痛症に対してエビデンスが確立されています。眠気・めまい・浮腫が主な副作用で、少量から開始して漸増します。腎機能低下患者では用量調整が必要です。

トラマドール（弱オピオイド）は神経障害性疼痛にも有効性があり、他の薬剤が無効の場合に検討されます。強オピオイド（モルヒネ・オキシコドンなど）は難治性の神経障害性疼痛に有効ですが、依存・耐性・認知機能低下・便秘などの副作用管理が重要です。がん性疼痛に伴う神経障害性疼痛では積極的な使用が推奨されます。日本では麻薬処方せんが必要です。

局所療法は副作用が少なく有効な場合に特に推奨されます。リドカイン貼付剤（帯状疱疹後神経痛・糖尿病性末梢神経障害）、カプサイシンクリーム・高濃度カプサイシンパッチ（TRPV1受容体の脱感作）、神経ブロック（硬膜外ブロック・交感神経ブロック・トリガーポイント注射）などがあります。特定の部位に限局した神経障害性疼痛に対して有効です。

神経障害性疼痛に対してエビデンスが最も豊富な心理療法です。痛みへの破局化思考・恐怖回避信念を修正し、活動の段階的再開（グレーデッドアクティビティ）を促進します。痛みを「なくすもの」ではなく「あっても生活できる力をつけるもの」という視点の転換が重要です。睡眠、活動量、社会参加、対人関係の改善を総合的に目標とします。

「痛みをなくす」ことより「痛みがあっても価値ある人生を生きる」ことを目標とするアプローチです。痛みを回避・抑制しようとする思考・行動パターンを変え、自分にとって重要な活動（仕事・家族・趣味）に向かう意欲を高めます。慢性疼痛患者の生活の質（QOL）向上に高い効果が示されています。

「今この瞬間の痛みを、評価・判断せずにただ観察する」マインドフルネスの技法が慢性疼痛の心理的苦痛を軽減します。痛みに対する反応性（破局化・回避）を減らし、痛みとともに生きる力（ペインとの共存）を育てます。マインドフルネスベース認知療法（MBCT）・マインドフルネスベースストレス低減法（MBSR）が慢性疼痛に対して有効性を示しています。

活動の回避によって生じる廃用症候群（筋力低下・関節可動域制限・体力低下）を逆転させるための積極的なリハビリテーションです。グレーデッドエクスポージャー（痛みを恐れる活動への段階的な暴露）、有酸素運動プログラム、作業療法などが含まれます。慢性疼痛の機能回復において薬物療法と同等以上の効果を持つとされています。

7項目の自覚症状のみで評価できる自記式スクリーニングツールです。「ビリビリ」「電気が走る」「灼熱感」「押すと痛い」「こすると痛い」「寒さで痛い」「突然刺すような痛み」の7項目を点数化します。日本語版が普及しており、ペインクリニック・神経内科で広く使用されています。合計スコアが高いほど神経障害性疼痛の可能性が高くなります。

フランスで開発された10項目の問診票で、医師が施行します。自覚症状4項目（灼熱感・冷感・電撃感・チクチク感）と身体所見6項目（触刺激によるアロディニア・針刺し覚の低下・触刺激による鈍麻・ハイパーアルジェシア等）から構成されます。4点以上で神経障害性疼痛と診断します。日本でも多くのペインクリニックで採用されています。

2010年に日本で独自に開発された7項目の自記式質問票です。合計得点（0〜28点）が9点を超えると神経障害性疼痛の疑いがあると判定します。日本人の言語・文化に合わせた表現で作成されており、プライマリケアでの使用に適しています。

難治性の神経障害性疼痛に対する最も確立された神経刺激療法です。脊髄の硬膜外腔に細い電極リードを留置し、微弱な電気刺激を与えることで痛みの信号を抑制します。日本では30年以上の使用実績があり、健康保険が適用されます。トライアル期間（1〜2週間）で効果を確認してから本植込みを行うため、効果のない方には行いません。2025年には充電頻度を年5回程度に抑えた次世代型SCSシステムも日本で使用開始されました。従来型のパレステジア（しびれ感）型だけでなく、しびれを感じさせないHF10療法・バーストSCSなど新世代の刺激様式も選択できます。

頭部に磁気コイルを当てて脳の特定部位（一次運動野など）を反復磁気刺激することで、中枢性の疼痛処理を調整します。非侵襲的（切開不要）で外来で施行できる点が利点です。脳卒中後中枢性疼痛・線維筋痛症・帯状疱疹後神経痛などへの効果が研究されています。日本ではうつ病に対してTMSが保険適用されており、難治性疼痛への応用も進んでいます。

電極パッドを皮膚に貼り付け、微弱な電気刺激を与える非侵襲的な治療法です。疼痛部位や神経走行上に電極を配置します。ゲートコントロール理論（太い神経線維の刺激が細い痛み線維の伝達を抑制する）および内因性オピオイドの放出が機序とされています。副作用が少なく自宅でも使用できるため、薬物療法との併用で広く利用されています。

局所麻酔薬・ステロイドなどを神経周囲・硬膜外腔・関節腔などに注射することで、痛みの神経伝達を遮断する治療法です。帯状疱疹後神経痛には硬膜外ブロック・星状神経節ブロック・肋間神経ブロック、腰椎神経根障害には硬膜外ブロック・神経根ブロック、CRPSには交感神経ブロックが代表的です。ペインクリニックで日帰りまたは入院で施行されます。効果は一時的なことも多く、繰り返し施行が必要な場合があります。

精神疾患（うつ病・不安障害など）を合併した神経障害性疼痛患者が精神科・心療内科に通院する場合、医療費の自己負担が原則3割から1割に軽減されます。市区町村の窓口で申請できます。所得に応じてさらに上限額が設定されます。申請には医師の診断書が必要です。神経障害性疼痛に伴ううつ病・不安障害の治療に活用できます。

神経障害性疼痛が重症で日常生活・就労に著しい支障がある場合、身体障害者手帳・精神障害者保健福祉手帳の申請が可能なことがあります。障害年金（国民年金・厚生年金）は、日常生活や仕事に大きな制限がある場合に受給できる可能性があります。社労士（社会保険労務士）への相談が有効です。

都道府県・政令市に設置された精神保健に関する専門相談機関です。神経障害性疼痛に伴う心理的問題（うつ・不安・引きこもり）について、専門の相談員（精神保健福祉士・臨床心理士）が無料で相談に応じます。本人だけでなく家族も相談できます。電話・対面・オンライン相談が利用可能です。

疼痛のために就労が困難な場合、障害福祉サービスとして就労移行支援（一般就労を目指す訓練）・就労継続支援A型（雇用契約あり）・就労継続支援B型（雇用契約なし）を利用できる場合があります。市区町村の障害福祉課または相談支援事業所に相談してください。

障害者雇用促進法により、事業主には障害のある労働者への「合理的配慮」の提供が義務付けられています（中小企業は努力義務）。神経障害性疼痛に伴う就労困難について、休憩場所の確保・フレックスタイムの利用・テレワーク・業務量調整などを事業主に申し出ることができます。産業医・人事部門との連携も有効です。

慢性疼痛・神経障害性疼痛の患者会やオンラインコミュニティは、同じ経験を持つ仲間とのつながりを提供します。日本慢性疼痛患者支援機構・各疾患の患者会（帯状疱疹後神経痛・線維筋痛症の会など）が全国にあります。「自分だけではない」という感覚が孤立感を減らし、回復の力になります。

帯状疱疹（ヘルペスウイルスによる皮膚の水疱・発疹）の後、皮膚が治癒してからも3か月以上痛みが続く状態です。神経障害性疼痛の最も一般的な原因のひとつで、70歳以上では帯状疱疹患者の50〜70%がPHNに移行します。

糖尿病の三大合併症のひとつで、高血糖が長期間続くことで末梢神経が障害されます。糖尿病患者の30〜50%に発症し、両足・両手の対称性「手袋・靴下型」の症状が特徴です。血糖コントロールが治療の根幹です。

外傷や手術の後に発症する難治性の神経障害性疼痛で、組織損傷の程度と比べて不釣り合いに強い痛みと、自律神経・運動機能・皮膚の異常が同一部位に生じます。I型（神経損傷なし）とII型（神経損傷あり）に分類されます。女性に多く、30〜40代に多い傾向があります。

• 帯状疱疹発症後72時間以内の抗ウイルス薬投与（PHN予防の最重要タイミング）
• 骨折・手術後の適切な疼痛管理と早期リハビリテーション
• 「ビリビリ」「電気が走る」という神経障害性疼痛特有の症状が出たら早期受診
• 痛みへの破局化思考・恐怖回避行動が始まったら早期に心理士へ相談
• うつ病・不安障害が合併したら精神科・心療内科に早期受診
• 睡眠障害が生じたら放置せず、睡眠専門外来やペインクリニックで相談