自傷行為（非自殺的自傷・NSSI）とは？
原因・症状・対処法・治療法を徹底解説

自傷行為の定義

自傷行為とは、自殺する意図を持たずに、自分の体を意図的に傷つける行為を指します。医学的には「非自殺的自傷」（Non-Suicidal Self-Injury: NSSI）と呼ばれ、2013年のDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）で「今後の研究のための病態」として独立した診断カテゴリーに位置づけられました。

自傷行為の本質は「死にたい」ではなく、「この耐えがたい感情的苦痛をなんとかしたい」というものです。多くの場合、自傷行為は感情を調節するための対処メカニズム——つまり、言葉にできないほどの心の痛みを処理するための、不適応的ではあるものの本人にとっては「機能している」行動です。

自傷行為は「弱さ」や「甘え」の表れではありません。研究によれば、自傷行為を行う人の約90%は行為を他者から隠しており、「注意を引くため」という一般的な誤解とは大きく異なります。自傷行為は、感情調節の困難さ、トラウマ、精神疾患など、複雑な要因が絡み合って生じる深刻な問題であり、適切な理解と専門的な治療を必要としています。

自傷行為の種類

自傷行為には様々な形態があります。最も広く知られているのは「リストカット」ですが、それ以外にも多くの方法が存在します。気になる種類を選択して詳細を確認してください。

知っておくべきこと自傷行為の形態は一つに固定されるものではなく、時間の経過とともに変化することがあります。また、複数の方法を同時に使用する人もいます。傷の重症度は必ずしも心理的苦痛の程度と比例するわけではなく、浅い傷であっても本人の苦痛は深刻である場合があります。

なぜ自分を傷つけるのか——6つの心理的機能

「なぜ自分を傷つけるのか」——この問いへの答えは一つではありません。自傷行為にはいくつかの心理的「機能」があり、それぞれの人によって主要な機能が異なります。理解することが、適切な支援の第一歩です。

どのくらいの人が経験しているのか

自傷行為は決して珍しいものではありません。世界的な疫学データを見ると、思春期・青年期の自傷行為の生涯経験率は約17〜18%（約5〜6人に1人）に達します。成人では約5〜6%と報告されています。日本国内のデータは限られていますが、中学生を対象とした調査では約10〜15%が「自傷経験あり」と回答しています。

性差については、以前は女性に多いとされていましたが、近年の研究では性差は以前考えられていたほど大きくないことが明らかになっています。ただし、自傷の方法には性差があり、女性はカッティングが多く、男性は殴る・ぶつけるなどの方法が多い傾向があります。男性の自傷は「怒りの爆発」として認識されることが多く、「自傷行為」として適切に評価されにくいという問題があります。

発症のピークは12〜15歳であり、多くの場合20代半ばまでに自然に軽減します。しかし、一部の人は成人後も自傷行為を続けており、成人の自傷行為は思春期のそれよりも重症で慢性化しやすい傾向があります。また、自傷行為を経験した人の約80%が少なくとも一つの精神疾患を併存しており、特にうつ病、不安障害、PTSD、境界性パーソナリティ障害、ADHD、摂食障害との併存率が高いことが知られています。

気づくきっかけになる身体的サイン

自傷行為を行う人は傷を隠す傾向が強いですが、以下のような身体的なサインに注意を払うことで気づける場合があります。

• ✓前腕の内側、太もも、腹部など、衣服で隠せる部位の切り傷や擦り傷が複数ある
• ✓傷の深さや新旧が混在している（治りかけの傷と新しい傷が同時に存在する）
• ✓火傷の痕（丸い痕はタバコによるものの可能性がある）
• ✓説明がつかない青あざや腫れが繰り返し出現する
• ✓真夏でも長袖を着ている、傷のある部位を常にバンドエイドやリストバンドで覆っている
• ✓手首や前腕に平行な直線状の傷痕がある
• ✓爪や指先の損傷、皮膚の赤みや荒れ
• ✓頭髪の部分的な脱毛（抜毛症の場合）
• ✓口内炎や唇の傷が繰り返し見られる

日常で見られる行動面の変化

身体的なサインに加えて、以下のような行動面の変化も自傷行為の可能性を示唆します。

• ✓急に肌の露出を避けるようになった（長袖、長ズボン、リストバンドなど）
• ✓体育の着替えやプールを避ける
• ✓一人でいる時間が増えた（特にトイレや自室にこもる時間）
• ✓鋭利な物（カッター、カミソリ、ハサミなど）を自室に隠し持っている
• ✓血のついた衣類やティッシュが見つかる
• ✓傷の説明が不自然（「猫に引っかかれた」「ぶつけた」など）
• ✓感情の波が激しくなった、急にイライラしたり泣いたりする
• ✓成績の低下や仕事のパフォーマンスの低下
• ✓友人関係の変化（以前の友人と疎遠になる、新しいグループに入る）
• ✓自傷や自殺に関するインターネット検索履歴がある
• ✓対人関係のトラブル後やストレスフルな出来事の後に一人になりたがる

見逃してはいけない、自殺リスクのサイン

自傷行為そのものは自殺企図ではありませんが、自殺リスクの評価は常に必要です。以下のサインが見られる場合は、直ちに専門的な評価を受けてください。

3つの観点から見る自傷の原因

自傷行為の原因は単一ではありません。ここでは生物学的・心理学的・環境の3つの観点から見ていきます。タブを切り替えて、それぞれの要因を確認してください。

心理学的要因——5つの危険因子

• 感情調節の困難さ自傷行為の最も一貫した心理学的危険因子は、感情調節の困難さです。ネガティブな感情を経験した際に、それを適切に認識し、処理し、表現するスキルが不足している場合、自傷が「最も確実で即効性のある対処法」として選択されるようになります。特に、感情の同定困難（アレキシサイミア——自分の感情に名前をつけられない状態）を抱える人は自傷リスクが高いです。
• 幼少期のトラウマ・逆境体験身体的虐待、性的虐待、精神的虐待、ネグレクト、いじめ、家族内の暴力の目撃など、幼少期の逆境体験（ACE: Adverse Childhood Experiences）は自傷行為の最も強力な予測因子の一つです。メタ分析によれば、性的虐待経験者の自傷リスクは約3倍に上昇します。トラウマは安全な愛着形成を妨げ、感情調節スキルの発達を阻害し、「自分は傷つけられて当然の存在だ」という否定的な自己信念を形成します。
• 自己批判と低い自尊心「自分は価値がない」「自分は悪い人間だ」という強い自己否定的な信念を持つ人は、自傷行為のリスクが高くなります。自己罰として自傷行為を行うパターンは特に根深く、幼少期に「お前が悪い」「お前のせいだ」と繰り返し言われた経験がある人に多く見られます。
• 完璧主義とコントロール欲求高い基準を自分に課し、それに達しないことへの強い苦痛を感じる完璧主義者は、自傷リスクが高いことが報告されています。自傷行為は、コントロールできない状況の中で「唯一コントロールできること」として機能する場合があります。学業や仕事で強いプレッシャーを受けている人に多いパターンです。
• 対人関係の困難さ安定した対人関係を構築・維持することが困難な場合、孤立感や見捨てられ不安が自傷のトリガーとなります。特に境界性パーソナリティ障害の特徴を持つ人では、「見捨てられるのではないか」という恐怖が自傷衝動を引き起こすことが多いです。また、言いたいことが言えない、自分の気持ちを伝えられないといった対人コミュニケーションの困難さも背景要因となります。

環境要因——4つの社会的トリガー

• 社会的な模倣（伝染）効果自傷行為には社会的な伝染効果があることが研究で示されています。友人や仲間が自傷行為をしている場合、自傷行為のリスクが2〜3倍に増加します。特に思春期の若者はピア（仲間）の影響を受けやすく、学校のクラスで一人が自傷行為を始めると周囲に広がる「クラスター現象」が報告されています。
• インターネットとSNSの影響インターネット上の自傷に関するコンテンツへの曝露は、自傷行為の発生・維持と関連しています。自傷の画像や体験談の共有、「自傷仲間」の形成、自傷方法の詳細な情報などが、脆弱性を持つ人の自傷リスクを高める可能性があります。一方で、オンラインの回復コミュニティやピアサポートが回復を促進するケースもあり、インターネットの影響は一面的ではありません。
• 学校・職場環境のストレスいじめ、学業のプレッシャー、職場でのハラスメントやパワハラ、過剰なノルマなど、学校や職場のストレスは自傷行為の重要なトリガーです。特にいじめは自傷リスクを約3倍に高めることが大規模調査で示されています。「助けを求めても状況が変わらない」という無力感が、自傷行為への移行を促進します。
• 家庭環境の問題家庭内の不和、親の精神疾患や依存症、養育者の感情的な無反応性（「泣くな」「我慢しろ」という態度）、両親の離婚、経済的困窮などの家庭環境要因が自傷リスクを高めます。特に「感情を表現してはいけない」という家庭内のメッセージは、感情の健全な処理を妨げ、自傷行為という代替的な表出方法を選択させる原因となります。

DSM-5の診断基準（今後の研究のための病態）

DSM-5では非自殺的自傷（NSSI）は「今後の研究のための病態」として掲載されています。以下の基準がすべて満たされる場合に該当します。

• A
  行為の頻度過去1年間に5日以上にわたり、自殺する意思なく、自分の体表面に出血、あざ、または疼痛を引き起こすことが予期される損傷を、故意に自身で行ったこと（例：切る、焼く、刺す、殴る、過度にこする）。この行為は社会的に認知された行為（例：ピアシング、タトゥー、宗教・文化的儀式の一部）ではない。
• B
  動機・期待自傷行為は、以下の期待のうち1つ以上に基づいて行われる：①ネガティブな感情や認知状態からの解放を得る、②対人的な困難を解消する、③肯定的な感覚状態を引き起こす。
• C
  先行要因自傷行為に先立ち、以下のいずれかが認められる：①対人的な困難、またはネガティブな感情や思考（例：抑うつ、不安、緊張、怒り、全般的な苦痛、自己批判）、②意図した行為に関する精神的没頭で制御が困難なもの、③自傷行為についての頻繁な思考（実行しなくても）。
• D
  社会的認知との区別その行為は、社会的に認められたもの（例：ピアシング、タトゥー、宗教・文化的儀式の一部）ではなく、かさぶたをいじる、爪を噛むことに限られるものでもない。
• E
  臨床的苦痛その行為またはその結果が、対人的、学業的、または他の重要な機能領域において、臨床的に著しい苦痛または障害を引き起こしている。
• F
  除外その行為は、精神病性エピソードや、せん妄、物質使用障害、物質の離脱中にのみ生じるものではない。知的障害や広汎性発達障害では、常同性の自傷行為として説明されるものは除外される。

臨床的な評価方法——5つの側面

自傷行為の評価には複数の側面からの包括的なアセスメントが必要です。臨床現場では以下の5つの側面から情報を集めます。

• 行為の詳細自傷行為の方法、頻度、期間、重症度（傷の深さ）、使用する道具、傷つける部位などを把握します。最初の自傷行為がいつ、どのような状況で始まったかも重要な情報です。
• 機能分析自傷行為がどのような心理的機能を果たしているかを評価します。自傷の直前に何があったか（先行要因）、自傷中に何を感じたか、自傷後にどのような変化があったか（結果因子）を詳細に聴取します。
• 自殺リスクの評価自傷行為と自殺企図の鑑別は最も重要な臨床的課題です。過去の自殺未遂の有無、現在の希死念慮の有無と程度、自殺の具体的な計画の有無、致死手段へのアクセスなどを評価します。
• 併存する精神疾患の評価うつ病、不安障害、PTSD、境界性パーソナリティ障害、ADHD、摂食障害、物質使用障害など、高率に併存する精神疾患のスクリーニングを行います。
• 環境要因の評価家庭環境、学校・職場でのストレス、対人関係の状況、トラウマ歴、いじめの有無などの環境要因を広範に評価します。

主な治療アプローチ——5つの選択肢

自傷行為に対してはいくつかの治療法の有効性が確認されています。個人の状況に応じて最適な治療法を選択することが重要です。

治療の目標——「やめさせる」ではなく「育てる」

自傷行為の治療では、単に「自傷をやめさせる」ことが目標ではありません。より包括的な目標設定が回復を持続的なものにします。

回復は「ゼロ」ではなく「減る」から「今日からゼロにする」ことを目標にすると、一度の自傷で「失敗した」と感じてしまいます。「回数が減った」「傷が浅くなった」「衝動の波をやり過ごせた」——どれも立派な進歩として認めましょう。

自傷に代わる、4つのカテゴリーのスキル

自傷衝動に対しては、自分に合った代替行動を持っておくことが鍵になります。ここでは身体感覚・感情の表出・マインドフルネス・対人的対処の4つのカテゴリーで具体的な方法を紹介します。

衝動の波に乗る——サーフィン・メタファー

自傷衝動は永遠に続くものではありません。衝動は波のように高まり、ピークに達した後、必ず下がっていきます。多くの場合、ピークは15〜30分程度で通り過ぎます。

知った時の対応と日常的な支援——7つのポイント

大切な人の自傷行為を知った時、どう対応すればよいか戸惑うのは当然のことです。以下のポイントを参考に、本人に寄り添った支援を心がけてください。

• まず落ち着いて受け止める子どもや大切な人の自傷行為を知った時、ショック、恐怖、怒り、悲しみ、罪悪感など、強い感情が湧くのは当然のことです。しかし、その場で感情的に反応する（泣き叫ぶ、怒鳴る、パニックになるなど）ことは、本人をさらに追い詰めてしまいます。まずは深呼吸をして自分の感情を整え、「話してくれてありがとう」「あなたのことが心配だよ」と穏やかに伝えましょう。すぐに完璧な対応をする必要はありません。
• 「なぜ？」ではなく「何が？」を聴く「なぜそんなことをするの？」という質問は、本人にとって責められているように感じられます。代わりに「何がつらかったの？」「どんな気持ちの時にそうなるの？」と、背景にある感情や状況に焦点を当てた質問をしましょう。ただし、詳しく話すことを強制しないでください。「話したい時にいつでも聴くよ」と伝えるだけでも十分です。
• 約束や条件をつけない「もう絶対にしないと約束して」「次にやったら〇〇するよ」という条件付きの対応は避けましょう。自傷衝動は意志だけでコントロールできるものではないため、「約束を守れなかった」という新たな罪悪感と自責の念を生み、悪循環を深刻化させます。代わりに「つらい時は教えてほしい」「一緒に別の方法を考えよう」と、協力的な姿勢を示しましょう。
• 傷の手当てを淡々と行う自傷の傷を見た時は、過度に動揺することなく、必要な手当て（消毒、絆創膏、場合によっては医療機関への受診）を冷静に行いましょう。傷の手当ては「あなたの身体を大切にしたい」というメッセージとして伝わります。ただし、傷を無視したり、見て見ぬふりをすることは避けてください。
• 専門家への相談をサポートする自傷行為は専門的な治療が必要な問題です。「一緒に相談に行ってみない？」と提案し、本人の同意のもとで心療内科や精神科、スクールカウンセラーなどの専門家につなげましょう。本人が受診を嫌がる場合は、まず家族だけで専門家に相談することも有効です。全国の精神保健福祉センター（こころの健康相談統一ダイヤル：0570-064-556）に電話で相談できます。
• 刃物などの管理について自傷に使われる道具（カッターナイフ、カミソリなど）を完全に取り上げることは推奨されません。本人にとって「唯一の対処法」を奪われることは極度の不安を引き起こし、より危険な方法で自傷するリスクがあります。ただし、「使った後は一緒にしまおうか」と協力的な提案をすることは有効です。道具の管理は、治療者と相談しながら段階的に行うことが安全です。
• 自分自身のケアも忘れない家族の自傷行為に向き合うことは、支える側にも大きな心理的負担をかけます。罪悪感（「私の育て方が悪かったのでは」）、無力感（「何もできない」）、怒り（「なぜ自分を傷つけるの」）など、複雑な感情を抱えることは自然なことです。家族向けのカウンセリングやサポートグループ（自傷行為の家族会など）を利用し、自分自身のメンタルヘルスも大切にしてください。

避けるべき対応——善意が逆効果になるとき

善意から出た言動でも、かえって本人を追い詰めてしまうことがあります。以下の対応は避けましょう。

完璧な対応ではなく、寄り添う姿勢を支える側も完璧である必要はありません。「あなたのことを大切に思っている」という気持ちが伝わることが、何より大きな支えになります。一人で抱え込まず、家族向けのカウンセリングやサポートグループも活用してください。

自傷行為についての8つのQ&A