過食とは？
症状・原因・摂食障害との関係・対処法・治療法をわかりやすく解説

過食の定義

過食（かしょく、英語：binge eating）とは、一定の時間内（通常2時間以内）に、ほとんどの人が同様の状況で食べるであろう量よりも明らかに大量の食べ物を摂取し、食べることに対するコントロール感の喪失を伴う食行動です。

過食には2つの中核的要素があります。

過食は一過性の出来事として誰にでも起こり得ますが、これが頻繁に繰り返され、著しい苦痛を伴い、日常生活に支障をきたす場合に、臨床的に問題となります。

過食の頻度と有病率過食を中核症状とする摂食障害（過食性障害、神経性過食症）の生涯有病率は、日本を含む各国の研究で人口の2〜5％程度と推定されています。しかし、臨床的な診断基準は満たさないものの、過食的な食行動に悩んでいる人はこれよりもはるかに多く、特にダイエットを繰り返している人やストレスの多い環境にいる人に多く見られます。

「食べ過ぎ」と「過食」の違い

日常的な「食べ過ぎ」と臨床的な「過食（むちゃ食い）」は質的に異なる現象です。

過食に関連する用語の整理

過食に関連してさまざまな用語が使われますが、それぞれ異なる概念を指しています。

過食性障害（むちゃ食い障害）／ BED

過食性障害（Binge Eating Disorder: BED）は、DSM-5で独立した診断カテゴリーとして認められた摂食障害で、過食を繰り返すものの、嘔吐や下剤使用などの不適切な代償行為を伴わないことが特徴です。

DSM-5による診断基準の要点：

• 過食エピソード（大量摂食＋コントロール感の喪失）が繰り返される
• 過食エピソードは以下の3つ以上を伴う：通常より速く食べる、不快なほど満腹になるまで食べる、空腹でないのに大量に食べる、過食を恥じて一人で食べる、後に自己嫌悪・罪悪感・抑うつ感を感じる
• 過食について著しい苦痛がある
• 過食は平均して少なくとも週1回、3ヶ月以上にわたって生じている
• 不適切な代償行為（嘔吐、下剤使用、過度の運動など）を定期的に伴わない

BEDは最も多い摂食障害であり、生涯有病率は約2〜3.5％と推定されています。男女比は約1:1.5〜2で、他の摂食障害と比べて男性の割合が高いのが特徴です。発症年齢は幅広く、10代から中年期まで見られます。

神経性過食症（ブリミア・ネルヴォーザ）／ BN

神経性過食症（Bulimia Nervosa: BN）は、過食の後に「太らないため」の不適切な代償行為を伴う摂食障害です。

BNはBEDと異なり、体型や体重に対する過度の自己評価（体重や体型で自分の価値を測る傾向）が診断基準に含まれています。BNの患者は体重が正常範囲内であることが多く、外見からは摂食障害を持っていることがわかりにくい場合があります。

神経性やせ症の過食・排出型

神経性やせ症（Anorexia Nervosa: AN）にも過食を伴うサブタイプがあります。神経性やせ症の「過食・排出型」は、著しい低体重であるにもかかわらず過食と代償行為（嘔吐、下剤使用等）を繰り返すパターンです。

低体重でありながら過食するという一見矛盾する症状ですが、極端な食事制限が反動として過食を引き起こすメカニズムが関与しています。このサブタイプは医学的リスクが特に高く、電解質異常、心臓合併症、消化器障害などの深刻な身体的問題を引き起こす可能性があります。

摂食障害の3つの主要タイプの比較

行動面・心理面・身体面のサイン

行動面・心理面・身体面のサイン

行動面・心理面・身体面のサイン

過食を維持する6ステップの悪循環

過食は多くの場合、以下のような悪循環のサイクルで維持されます。この悪循環を断ち切ることが、過食の治療において最も重要な課題です。

心理的要因——過食の最も重要な原因群

過食の最も重要な原因群は心理的要因です。5つの代表的な要因をタブで切り替えて確認してください。

生物学的要因

過食には生物学的な基盤も関与しています。

• 食事制限による反動厳しいダイエットは身体に「飢餓」のシグナルを送り、食欲を増進するホルモン（グレリン）を増加させ、食欲抑制ホルモン（レプチン）を減少させる。これが「リバウンド」としての過食を引き起こす
• 遺伝的要因摂食障害には遺伝的素因があり、一卵性双生児の一致率は約50〜80％とされている
• 脳の報酬系の異常特定の食品（高糖質・高脂肪食品）が脳の報酬系（側坐核、腹側被蓋野）を活性化し、ドーパミン放出を促進する。この報酬系の反応パターンが、過食を「やめられない」感覚の神経基盤となる
• セロトニン機能の異常セロトニンは食欲調節と感情調整の両方に関わる神経伝達物質。セロトニン機能の低下は過食衝動と抑うつ気分の両方に寄与する
• ストレス反応系（HPA軸）の異常慢性的なストレスによるコルチゾールの持続的上昇が食欲増進と内臓脂肪の蓄積を促進する

社会的・文化的要因

過食の発症と維持には社会的・文化的要因も大きく影響します。

• 痩身理想の内在化メディアが推進する「痩せていることが美しい」という価値観の内在化が、身体不満足とダイエット行動を促進し、過食の悪循環を引き起こす
• ダイエット文化極端なダイエット法の流行が身体的飢餓と心理的剥奪感を生み出し、過食の直接的なトリガーとなる
• SNSと外見比較SNS上の加工された体型写真との比較が身体不満足を増大させる
• 食環境の変化高カロリー食品の容易なアクセス、大盛りサイズの普及、24時間営業のコンビニなど、過食を促進する食環境
• 体型に関するいじめ・からかい特に思春期における体型に関するいじめ経験は、摂食障害の有意なリスク因子

脳の報酬系と「食べ物依存」

過食のメカニズムを理解する上で、脳の報酬系（reward system）の役割は非常に重要です。報酬系は生存に必要な行動（食事、水分摂取）を動機づける脳の回路で、中脳の腹側被蓋野（VTA）から側坐核（NAc）へのドーパミン経路が中心です。

通常の食事でも報酬系は活性化されますが、特に高糖質・高脂肪の「超加工食品（ultra-processed foods）」は報酬系を過度に刺激します。動物実験では、砂糖への間欠的なアクセス（制限→大量摂取のパターン）が薬物依存と類似した神経適応（耐性形成、離脱症状、渇望）を引き起こすことが示されています。

過食を繰り返すと、報酬系に以下のような変化が生じる可能性があります。

食欲調節ホルモンの異常

過食は食欲を調節するホルモンのバランスの異常とも関連しています。

前頭前皮質と衝動制御

過食における「コントロール感の喪失」は、前頭前皮質（prefrontal cortex）の機能不全と関連しています。前頭前皮質は衝動の抑制、意思決定、将来の結果の予測に関わる脳領域で、いわば「ブレーキ」の役割を果たします。

脳画像研究では、BED患者の前頭前皮質の活動が食物刺激に対して低下していることが示されており、「食べたい」という衝動を「今は食べない」と制御する能力が低下していることを示唆しています。

さらに、ストレスや睡眠不足は前頭前皮質の機能をさらに低下させ、過食のリスクを高めます。これは「疲れているとき」や「ストレスが強いとき」に過食が起こりやすい理由の一つです。

ストレス食いのメカニズム

ストレスと過食の関連は、生物学的・心理学的なメカニズムで説明されます。

感情的摂食（エモーショナル・イーティング）の特徴

感情的摂食とは、身体的な空腹ではなく感情的なニーズを食べることで満たそうとする行動パターンです。身体的空腹と感情的空腹は質的に異なります。

ストレス以外の感情トリガー

過食のトリガーとなる感情はストレスだけではありません。

• 退屈することがない、時間を持て余しているとき。食べることが「何かしている」感覚を与える
• 孤独一人でいるときの寂しさを食べ物で紛らわせる
• 怒り表現できない怒りを「飲み込む」代わりに食べ物を飲み込む
• 悲しみ喪失体験や失望への対処として食べる
• 不安将来への不安を食べることで一時的に意識から追い出す
• 喜び・興奮ポジティブな感情に伴う「お祝い」としての過食もある
• 疲労心身の疲れを食べ物のエネルギーで補おうとする

精神的健康への影響

身体的健康への影響——BEDとBN

過食性障害（BED）の場合：

• 肥満および関連する健康問題（2型糖尿病、高血圧、脂質異常症、心血管疾患）
• 胃腸障害（胃酸逆流、膨満感、慢性的な消化不良）
• 睡眠障害（睡眠時無呼吸症候群のリスク上昇）
• 関節への負担（変形性関節症のリスク上昇）
• メタボリックシンドローム

神経性過食症（BN）の場合：

• 電解質異常（特に低カリウム血症）→心不整脈のリスク
• 歯のエナメル質侵食（嘔吐による胃酸の影響）
• 唾液腺の腫脹（「リスの頬」と呼ばれる外見的変化）
• 食道炎・食道破裂（嘔吐の繰り返しによる）
• 月経不順・無月経
• 脱水症状
• 腎機能障害

日常生活・社会生活への影響

• 経済的負担大量の食べ物の購入に伴う経済的出費
• 仕事・学業への影響過食による身体的不調、抑うつ気分、集中力低下が業務や学業に支障をきたす
• 対人関係の困難過食を隠すための社会的回避、食事を伴う場面での不安
• 自己実現の阻害食べ物と体重への囚われが他の人生の側面（趣味、キャリア、関係性）への注力を妨げる

食行動に関するチェック項目

以下の項目について、過去3ヶ月間の状態を確認してください。

• ✓短時間（2時間以内）に明らかに大量の食べ物を食べてしまうことがある
• ✓食べている最中に「止められない」と感じる
• ✓お腹が空いていないのに大量に食べてしまう
• ✓不快なほどお腹がいっぱいになるまで食べる
• ✓通常よりもはるかに速い速度で食べる
• ✓過食を見られたくなくて一人で食べる
• ✓食べた後に強い罪悪感や自己嫌悪を感じる

感情・心理に関するチェック項目

• ✓ストレスや嫌なことがあると食べることで紛らわせることがある
• ✓食べ物のことが頭から離れない
• ✓ダイエットと過食を繰り返している
• ✓自分の体型や体重に対する不満が強い
• ✓食べることに対して恥ずかしさを感じている

受診を検討すべきサイン

以下のサインに該当する場合、心療内科・精神科や摂食障害の専門治療機関への相談を検討してください。

• !上記の過食エピソードが週1回以上、3ヶ月以上続いている
• !過食後に自己誘発嘔吐や下剤使用をしている
• !過食について強い苦痛を感じている
• !体重が急激に増減している
• !過食に伴い気分の落ち込みや不安が強い
• !日常生活（仕事、学業、人間関係）に支障が出ている
• !過食を秘密にしており、誰にも相談できない

規則正しい食事パターンの確立

過食の最も基本的な対策は、規則正しい食事パターンを確立することです。極端な食事制限は過食のトリガーとなるため、適度な食事を規則正しく摂ることが重要です。

• 1日3食＋1〜2回の間食食事を抜かず、3〜4時間おきに適度な量を食べることで、極端な空腹を防ぐ
• 食事の計画あらかじめ食事の内容と時間を計画し、「今何を食べるか」の判断を毎回しなくてよい状態を作る
• 禁止食品を作らない特定の食品を「絶対ダメ」とすると、かえってその食品への渇望が強まる。すべての食品を適度に楽しむことが、過食を防ぐ鍵
• マインドフルな食事食べ物の味、食感、香りを意識しながらゆっくり食べる。テレビやスマートフォンを見ながらの「ながら食い」を避ける

HALTチェックと食べること以外の対処法

過食が感情への対処手段になっている場合、感情との新しい付き合い方を身につけることが根本的な対策になります。食べたい衝動が生じたら、まず自分に「HALT」を問いかけてみましょう。

感情的な空腹であることに気づいたら、食べること以外の方法で対処することを試みます。

• ✓散歩に出る（身体を動かすことで気分転換）
• ✓友人に電話する（孤独への対処）
• ✓感情を日記に書き出す（感情の外在化）
• ✓入浴する（身体的リラクゼーション）
• ✓好きな音楽を聴く（気分の調整）
• ✓深呼吸やマインドフルネス瞑想（過覚醒の鎮静）

過食衝動のサーフィング（ウルジ・サーフィング）

過食衝動が生じたとき、それを「波」に例えて対処する方法が「ウルジ・サーフィング（urge surfing）」です。

環境の調整

• 過食のトリガーとなる食品を家に置かない特定の食品が過食のトリガーとなっている場合、それを自宅に常備しないことが現実的な対策
• 食事の場所を決める食事はダイニングテーブルでのみ行い、ベッドやソファでの「ながら食い」を避ける
• ストレスの原因となる環境を改善する可能な範囲で、ストレスの原因となっている環境要因（職場環境、対人関係）を改善する
• サポートシステムを構築する信頼できる友人や家族に自分の状況を話し、孤立を防ぐ

食事日誌のつけ方

食事日誌は、自分の食行動パターンを客観的に把握するための強力なツールです。CBTベースの過食治療でも食事日誌は中核的な要素です。

記録する項目：

• ✓食事・間食の時刻
• ✓食べたもの（おおよそで可）
• ✓食事前の感情状態（1〜10で評価、どんな感情か）
• ✓過食エピソードの有無（○×で記録）
• ✓過食のきっかけとなった出来事や感情
• ✓食後の感情状態

2〜4週間の記録を振り返ることで、「どんな状況で過食が起こりやすいか」「どんな感情がトリガーになっているか」といったパターンが見えてきます。

認知行動療法（CBT）

認知行動療法（CBT）は、過食を含む摂食障害に対して最も広く研究され、最も強いエビデンスを持つ治療法です。CBT-BED（過食性障害に対するCBT）は、過食の頻度を著しく減少させ、多くの患者で持続的な改善が得られることが示されています。

CBT-BEDの主な治療要素：

• 食事日誌によるセルフモニタリング：食行動のパターン、トリガー、感情を客観的に把握する
• 規則正しい食事パターンの確立：1日3食＋間食のスケジュールを構築し、食事制限と過食の悪循環を断つ
• 認知の再構成：食べ物、体型、体重、自分自身に関する非機能的な認知（「甘いものを食べたらもう全部台無し」「太っている自分には価値がない」）を同定し修正する
• トリガーの同定と対処スキルの習得：過食のトリガー（感情、状況、対人関係）を特定し、食べること以外の対処法を開発する
• 再発予防：治療終了後のリスク場面を予測し、対処計画を立てる

2023年のBMC Psychiatry誌の研究では、CBTが肥満を伴うBED患者の過食に対して臨床的に有意な改善をもたらすこと、そしてパーソナリティ特性（特に自律性と協調性）が治療効果の予測因子であることが報告されています。

対人関係療法（IPT）

対人関係療法（Interpersonal Psychotherapy: IPT）は、過食性障害に対してCBTと同等の効果が示されている心理療法です。IPTは食行動そのものではなく、過食の背景にある対人関係の問題に焦点を当てます。

IPTの4つの焦点領域：

• 悲嘆大切な人の喪失に伴う未解決の悲しみ
• 対人関係の紛争重要な人との関係における未解決の葛藤
• 役割の移行人生の重要な変化（転職、離婚、退職、出産など）への適応
• 対人関係の欠陥社会的スキルの不足や人間関係の構築・維持の困難

IPTの考え方は、対人関係の改善→ネガティブな感情の軽減→過食への依存の減少、という経路で過食を改善します。

弁証法的行動療法（DBT）

弁証法的行動療法（Dialectical Behavior Therapy: DBT）は、もともとは境界性パーソナリティ障害の治療のために開発された療法ですが、感情調整の困難を中核とする過食にも効果が示されています。

DBTの4つのスキルモジュール：

薬物療法

過食に対する薬物療法は心理療法との併用が推奨されます。

• SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）フルオキセチン（BNに対してFDA承認）、セルトラリンなど。過食の頻度を減少させ、併存するうつ病や不安障害にも効果がある
• リスデキサンフェタミン（ビバンセ）BEDに対してFDAで承認された唯一の薬剤（日本では未承認）。過食の頻度と衝動性を減少させる
• トピラマート抗てんかん薬だが、過食の頻度減少と体重減少の効果が示されている。副作用（認知機能への影響）に注意

重要な点として、薬物療法は過食の頻度を減少させる効果はありますが、体重減少への効果は限定的です。また、薬物療法単独では心理療法ほどの持続的効果は期待しにくく、再発リスクが高いことが知られています。

栄養カウンセリング

管理栄養士による栄養カウンセリングは、過食治療の重要な要素です。

• ✓栄養に関する正しい知識の提供（極端なダイエット法の矯正）
• ✓個別の食事計画の作成
• ✓「禁止食品」をなくし、すべての食品と健全な関係を築く支援
• ✓身体の空腹・満腹シグナルを再学習する支援
• ✓直感的食事法（Intuitive Eating）の考え方の導入

治療の予後適切な治療を受けた場合、過食性障害（BED）の予後は良好です。CBTやIPTによる治療で、約50〜60％の患者が過食エピソードの完全寛解を達成し、さらに多くの患者が有意な改善を示します。回復は可能であり、専門家のサポートを受けることが重要です。

回復の7つの段階

過食からの回復は一朝一夕に達成されるものではなく、段階的なプロセスです。

再発（スリップ）したときの心構え

過食の回復過程において、再発（スリップ）は珍しいことではなく、ほとんどの人が経験します。

• 自分を責めない再発は「失敗」ではなく、回復プロセスの一部。自分を責めると罪悪感が新たな過食のトリガーになる
• 「すべてが台無し」思考を避ける1回の過食ですべての進歩が失われるわけではない
• 何がトリガーだったかを振り返るどんな状況や感情が過食を引き起こしたかを冷静に分析する
• 次の食事から規則正しいパターンに戻す過食の後に絶食や制限で「埋め合わせ」をしようとしない。次の通常の食事を普通に食べる
• サポートを活用する治療者やサポートグループに連絡し、一人で抱え込まない

回復は可能です過食に悩む方へ——回復は確実に可能です。適切な治療を受けた場合、BEDの50〜60％の患者が完全寛解を達成しています。回復までの道のりは一直線ではなく、山あり谷ありですが、一歩ずつ前に進むことができます。あなたは過食という問題以上の存在であり、助けを求めることは勇気ある行動です。

家族・周囲の人にできること

大切な人が過食に悩んでいるとき、関わり方は本人の回復に大きな影響を与えます。「してよいこと」と「してはいけないこと」を整理しました。

過食に関する6つの誤解と事実

過食に関するよくある質問