アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）とは？
原理・6つのコアプロセス・CBTとの違い・エビデンス・実践技法を徹底解説

ACTの定義

アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（Acceptance and Commitment Therapy、ACT）は、1980年代にアメリカの心理学者スティーブン・C・ヘイズ（Steven C. Hayes）がケリー・G・ウィルソン（Kelly G. Wilson）、カーク・D・ストロサール（Kirk D. Strosahl）らとともに開発した心理療法です。「アクト（ACT）」と発音し、「エーシーティー」とは読みません。

ACTの根本的な考え方は、従来の多くの心理療法が採用してきた「不快な感情や思考を取り除くこと（症状の除去）」を主目標とするアプローチとは大きく異なります。ACTでは、不安、悲しみ、恐怖、怒り、自己批判といった不快な内的体験を、抵抗したり否定したりするのではなく、「そのまま受け入れる（アクセプタンス）」ことを目指します。そして同時に、自分が本当に大切にしている価値（バリュー）に基づいた行動を選択し続ける「コミットメント（コミットされた行動）」を実践することで、より豊かな人生を送ることを目標とします。

キーワードは「心理的柔軟性」心理的柔軟性（Psychological Flexibility）とは、不快な感情や思考が存在していても、それに支配されることなく、自分の価値に基づいた行動を選択できる能力のことです。心理的柔軟性が高い人は、困難な状況においても適切に対処し、意味のある人生を送ることができるとされています。

心理療法の3つの波の中でのACT

ACTは、認知行動療法（CBT）の発展の流れの中で誕生しました。心理療法の歴史を振り返ると、大きく3つの「波（ウェーブ）」に分けることができます。

ACTは「第3の波」の中核的な療法の一つとして位置づけられており、1999年にヘイズらが著書を刊行して以来、世界中で急速に普及しました。現在では、米国をはじめ日本、欧州、オーストラリアなど世界各国の医療・教育・組織の現場で活用されています。日本では2000年代後半から臨床導入が進み、ACT JAPANという学術団体も設立されています。

ACTが生まれた背景——ヘイズの個人的体験

ACTを開発したスティーブン・ヘイズ自身が、若い頃にパニック発作に苦しんだという経験を持っています。彼は自分自身の苦しみと向き合う中で、「感情や思考を消そうとすること自体が、かえって苦しみを増やす」という逆説に気づきました。感情を抑圧しようとすればするほど、その感情は強まる——この「感情制御の逆効果」の認識が、ACT誕生の重要な動機となりました。

ヘイズはこの体験から出発し、行動分析学・言語科学の研究を積み上げ、「関係フレーム理論（Relational Frame Theory, RFT）」という理論的基盤を構築した上で、ACTという臨床的な実践体系を作り上げました。ACTが単なる技法の集合ではなく、堅固な理論体系に裏付けられた療法である点は、他の多くの心理療法と比べて際立った特徴の一つです。

関係フレーム理論（RFT）とは

関係フレーム理論（Relational Frame Theory, RFT）は、人間の言語と認知の機能を説明する行動分析学の理論です。ヘイズらが1990年代に提唱し、現在も多くの実証研究によって支持されています。

RFTの核心にある考え方は、人間の言語能力が「物事を関係づける（relate）」という特別な学習能力に基づいているというものです。私たちは言語によって、直接体験したことのない出来事や感情を「想像」し、過去の失敗を繰り返し「反芻」し、まだ起きていない将来の危険を「予測」して不安になることができます。この能力は人類に文明をもたらした一方で、心理的苦痛の源にもなっています。

• 「ネコ」という言葉を見ただけで、実際のネコがいなくても脳内にネコのイメージが浮かぶ
• 「失敗」という言葉を見るだけで、過去の失敗体験の感情が蘇る
• 「死」という言葉を読むだけで、不安や恐怖が生じる

このような「言語の機能的作用」は、私たちを言葉の世界——ACTでは「マインド」と呼ぶ——に閉じ込めてしまいます。そして私たちは、思考が「本当のこと」であるかのように反応してしまいます。「自分はダメな人間だ」という思考が浮かんだとき、それが単なる思考（言語的出来事）に過ぎないにもかかわらず、まるでそれが絶対的な事実であるかのように行動してしまう。これが、RFTが明らかにした人間の心理的苦しみのメカニズムの一端です。

言語と思考の「罠」——認知的フュージョンと体験の回避

RFTに基づくACTでは、人間が経験する多くの心理的苦痛が「認知的フュージョン（Cognitive Fusion）」から生じると説明します。認知的フュージョンとは、思考・感情・記憶・イメージなどの内的体験が「現実そのもの」であるかのように融合してしまう状態のことです。

たとえば「私は何をやっても失敗する」という思考がフュージョンを起こすと、その人はこの思考を検証可能な仮説としてではなく、疑いようのない事実として受け取ります。その結果、新しい挑戦を避け、機会を逃し、うつや無気力が深まるという悪循環が生じます。ACTにおける「脱フュージョン（Defusion）」の技法は、こうした思考との過度な融合から距離を置くためのものです。

また、RFTは「体験の回避（Experiential Avoidance）」という概念も重視します。体験の回避とは、不快な内的体験（感情、思考、記憶、身体感覚）を避けようとすること——それによって行動が制限され、さらに苦しみが増すという逆説的なパターンです。たとえば、不安を避けるために外出を控える、悲しみを避けるために感情を麻痺させる（アルコールや過食で）などがこれに当たります。ACTの「アクセプタンス」は、この体験の回避の対極に位置する態度です。

心理的硬直性とは何か

ACTが問題の根本原因として捉えるのは、「心理的硬直性（Psychological Inflexibility）」です。心理的硬直性とは、内的体験（思考・感情・記憶など）や外的環境から生じる刺激に対して、柔軟に対応できなくなった状態を指します。具体的には以下のような状態です。

• 不快な感情や思考を避けようとして行動が制限されている
• 過去の記憶や将来への心配にとらわれ、今ここに存在できていない
• 「自分はこういう人間だ」という固定した自己像に縛られている
• 何が本当に大切なのかを見失い、意味のない行動パターンを続けている
• 思考をそのまま現実として受け取り、行動の選択肢が狭まっている

この心理的硬直性が高まると、うつ病、不安障害、PTSD、依存症、慢性疼痛への不適応的対処、職場でのバーンアウトなど、さまざまな形の心理的苦痛が生じるとACTは考えます。

心理的柔軟性——ACTが目指すもの

一方、「心理的柔軟性（Psychological Flexibility）」とは、不快な内的体験が存在しても、それに支配されることなく、状況に応じた効果的な行動を選択できる能力です。心理的柔軟性の高い人は、次のような特徴を持ちます。

• 不安や悲しみを感じながらも、それに押しつぶされることなく行動できる
• 過去の失敗を引きずりすぎず、今この瞬間に意識を向けられる
• 「自分はこういう人間」という固定した自己像にとらわれず、文脈に応じた柔軟な自己を持てる
• 自分が本当に大切にしたいこと（価値）を知っており、それに基づいて行動を選択できる
• 思考はあくまでも思考に過ぎないと認識し、それに踊らされずにいられる

重要なのは、心理的柔軟性は「感情を感じない」ことや「常にポジティブでいる」ことではないという点です。つらさや悲しみを感じることは人間として自然なことです。しかし、そのつらさの中でも自分の価値に沿った選択ができる——これがACTの目指す姿です。

ACTの根本的メッセージACTは「感情や思考のコントロールを放棄せよ」と言っているわけではありません。「思考や感情を無理にコントロールしようとする試みが、かえって苦しみを増やすことがある。それよりも、それらと共存しながら大切なことに向けて行動しよう」というメッセージを伝えています。

6つのコアプロセス——3つのペア

ACTの6つのコアプロセスは、「ヘキサフレックス（Hexaflex）」という六角形の図で表されます。この6つのプロセスが相互に作用し、心理的柔軟性を高めます。6つのプロセスは3対の相補的な概念から構成されており、「アクセプタンス（受容）と脱フュージョン（脱融合）」「現在の瞬間との接触と文脈としての自己」「価値とコミットされた行動」という3つのペアで理解することもできます。

6つのコアプロセスを一つずつ理解する

従来CBTとACTの根本的違い

ACTと従来のCBTを、思考・感情・治療目標・理論基盤・マインドフルネス・価値・自己概念の7項目で比較すると、それぞれのアプローチの特徴がよく見えてきます。

「変える」より「受け入れて動く」という転換

従来のCBTでは「不合理な思考を合理的な思考に変える（認知再構成法）」が主要な介入の一つです。たとえば「自分はダメな人間だ」という思考に対して、「本当にそうか？自分ができていることを挙げてみよう」と反論させます。

一方、ACTでは「その思考が正しいかどうかは、あまり重要ではない」と考えます。「自分はダメだという思考がある。しかし、その思考が私の行動を決めるのではなく、私が大切にする価値が行動を決める」というスタンスです。思考の内容を変えるのではなく、思考との関係性を変えることで、行動の選択肢を広げます。

どちらのアプローチが優れているかという比較ではなく、それぞれが適している状況・クライアント・問題があります。研究では、CBTとACTは多くの問題に対して同等の効果があることが示されており、また一方が他方を上回る領域もあります。臨床家によっては、両者の要素を統合して活用することも一般的です。

DBT・MBSRなど他の第3の波療法との関係

ACTは「第3の波」に位置する療法として、他のアクセプタンス・マインドフルネスベースの療法と多くの共通点を持ちます。

• DBT（弁証法的行動療法）マーシャ・リネハンが開発。感情調節障害、境界性パーソナリティ障害に対して特に有効。マインドフルネス、アクセプタンス、変化の弁証法的バランスを重視する点でACTと共通。
• MBSR（マインドフルネスストレス低減法）ジョン・カバット・ジンが開発。主にストレス管理・慢性疼痛を対象とした8週間プログラム。マインドフルネスに特化。
• MBCT（マインドフルネス認知療法）うつ病の再発予防に特化。CBTとMBSRを統合したもの。
• コンパッション・フォーカスト・セラピー（CFT）ポール・ギルバートが開発。自己への思いやり（セルフ・コンパッション）を中心に置く。羞恥心や自己批判の強い人に特に有効。

これらの療法はそれぞれ独自の特徴を持ちながら、「マインドフルネス」「アクセプタンス」「価値・意味」という共通のテーマを持っています。

主な適応疾患・症状

ACTは当初、慢性疼痛やうつ病に対して開発されましたが、現在では非常に幅広い問題領域に応用されています。以下に主な適応疾患・症状を示します。

拡大する適用領域

ACTの適用領域は、従来の精神科・心療内科領域を超えて大きく拡大しています。

• 摂食障害アクセプタンスを用いた身体イメージへの対処、価値に基づく食行動の変化
• 統合失調症陽性症状（幻声など）に対して「抵抗せず距離を置く」アプローチが研究されている
• がん・慢性疾患病気に伴う苦しみのアクセプタンスと、残された人生の価値に基づいた活動の充実
• 糖尿病の自己管理病気への回避的な対処ではなく、アクセプタンスベースのセルフケア行動の促進
• 職場のストレス・バーンアウト企業の職場メンタルヘルスプログラムとしてのACT研修が広がっている
• スポーツ・パフォーマンス不安やプレッシャーのアクセプタンスによるパフォーマンス向上
• 思春期・青年期の問題自己同一性の混乱、社会的プレッシャー、学業ストレスへの対応
• 親のペアレンティング育児ストレスへのアクセプタンスと、価値に基づいた親としての行動
• 社会的偏見・差別マイノリティ集団のストレスに対するACTの有効性が研究されている

ACTが特に有効とされる人の特徴

ACTは幅広い問題に適応できますが、特に以下のような傾向を持つ人に有効とされています。

• ✓感情の回避・抑圧が問題の中心にある人
• ✓「症状をなくすこと」だけを治療目標にしすぎて行き詰まっている人
• ✓思考の反芻（グルグル考え続けること）が強い人
• ✓「〜ができるようになったら〇〇したい」という条件つき生活に陥っている人
• ✓人生の意味や価値を見失っている人
• ✓従来のCBTで一定の改善は見られたが、さらなる前進を求めている人
• ✓慢性的な痛みや症状を抱え、根治が難しい状況にある人

900以上の無作為化比較試験

ACTは2026年現在、世界中で900以上の無作為化比較試験（RCT）が実施されており、エビデンスベースの心理療法として確固たる地位を築いています。米国の文脈的行動科学協会（ACBS）は、ACTの研究データベースを公開・更新し続けており、その適用範囲の広さと研究の質の高さは際立っています。

• 慢性疼痛ACTが最も強いエビデンスを持つ領域の一つ。痛みの受け入れ（アクセプタンス）と機能向上の両方で有意な改善が示されている。
• うつ病CBTと同等またはそれ以上の効果を示すRCTが複数存在する。特に治療抵抗性うつ病への適用が研究されている。
• 不安障害社交不安、全般性不安、パニック障害に対してCBTと同等の効果が確認されている。
• 職場ストレス2012年以降のメタアナリシスでは、不安と抑うつ以外の問題（特に職場・慢性疼痛領域）でACTがCBTを上回る効果を示す研究がある。
• 依存症物質依存、喫煙に対して、渇望のアクセプタンスと価値ベースの行動変容が有効とされる。

エビデンスの留意点

ACTのエビデンスは急速に蓄積されていますが、いくつかの留意点もあります。

• サンプルサイズの問題初期の研究では小規模なサンプルが多く、結果の一般化には慎重さが必要。
• CBTとの比較2009年のメタアナリシスでは「ACTはプラセボよりも有効だが、不安・抑うつに限れば従来CBTを上回るとは言えない」とされた。一方、2012年以降のメタアナリシスでは慢性疼痛・職場ストレスなどの領域でCBTを上回るという報告も。
• 活性成分の研究ACTの効果が6つのコアプロセスのどれによるものかを特定する「媒介分析」研究が進んでいるが、現時点では知見が混在している。
• 長期フォローアップACTの効果は長期的に維持されやすいという研究もあるが、長期追跡研究はまだ限られている。

ACTの脳科学的研究

近年では、ACTによる心理的変化の脳機能的メカニズムを探る神経科学的研究も始まっています。

• マインドフルネス実践による前頭前皮質の機能的変化（感情調節能力の向上）
• アクセプタンス訓練による扁桃体活動の調節
• 脱フュージョン技法が自己参照処理に関与する内側前頭前皮質の活動に影響する可能性
• 価値ベースの意思決定に関わる腹内側前頭前皮質の活性化と報酬系の関連

これらの研究はまだ初期段階ですが、ACTの臨床効果が脳の機能的変化を通じて実現されている可能性を示唆しています。

アクセプタンスのエクササイズ

• 感情と一緒に座る（Sitting with Emotion）不快な感情が生じたとき、それを消そうとせず、ただその感情を身体のどこかで感じてみる。「今、胸が締め付けられる感じがある。それをただ観察してみよう」
• 感情に名前をつける（Name It to Tame It）感情を「悲しみ」「不安」「怒り」などと言語化することで、感情への反応性が低下する。「今、不安があります」と静かに認識する。
• 感情の波乗り（Surfing the Urge）衝動や強い感情を、波のように上がり下がりするものとして観察する。依存症治療でよく使われる。
• 息をスペースとして使う不快な感情や思考と闘うのではなく、息を吸うたびに「それのためのスペースを作る」とイメージする。

脱フュージョンのエクササイズ

• 「〜という考えを持っている」フレーム「私は失敗する」→「私は『私は失敗する』という考えを持っている」と言い換える練習。
• ミルク、ミルク、ミルク（RFTの実証技法）「ミルク」という言葉を素早く何度も繰り返すと、やがてその言葉の意味が薄れてくる。これと同様に、不快な思考をゆっくり繰り返すことで意味が中和される。
• 思考に感謝する「ありがとう、マインド。また批判的な思考を提供してくれたんだね」とユーモアをもって応答する。
• 葉っぱの上に思考をのせて流す川が流れるイメージを持ち、思考を葉っぱにのせて流れていく様子を観察する。
• 思考はただの言葉「危険」という言葉が実際の危険ではないように、「失敗する」という言葉も実際の失敗ではない。

価値の明確化エクササイズ

• 価値カード・ソーティング様々な価値（誠実さ、創造性、健康、愛情、知識など）が書かれたカードを、自分にとっての重要度で並べ替える。
• 80歳の自分からの手紙80歳の自分が、今の自分に「どう生きてほしいか」「何を大切にしてほしいか」を手紙に書く。
• 葬儀のスピーチ自分の葬儀で、愛する人たちにどんなことを話してほしいか想像する。価値の明確化でよく使われる技法。
• コンパスを見つける「北極星」のように、どんなに道に迷っても戻ってこられる、人生の方向性（価値）を言語化する。

コミットされた行動のエクササイズ

• 価値と行動の連結明確になった価値（例：「愛情深い親でいること」）を、今日できる小さな具体的行動に落とし込む（例：「今日の夕食時、スマホをしまって子どもの話を聞く」）。
• 障害のモデリング価値ある行動の実践を妨げる可能性のある障害（思考、感情、状況）を事前に予測し、その際の対処法を計画しておく。
• SMART目標との統合価値から導かれた行動目標を、具体的（Specific）・測定可能（Measurable）・達成可能（Achievable）・関連性のある（Relevant）・期限付き（Time-bound）な形で設定する。

代表的なメタファー（比喩）

ACTでは、抽象的な概念を伝えるためにメタファー（比喩）が多用されます。代表的なものを紹介します。

• バスの運転手のメタファーあなたはバスの運転手。乗客（思考・感情・記憶）が「そっちに行け！」とうるさく言ってくるが、あなたは自分が決めた目的地（価値）に向かって運転を続ける。
• 流砂（クイックサンド）のメタファー流砂にはまったとき、もがけばもがくほど沈んでいく。最善策はもがくのをやめ、体をのばして表面積を最大にすること。感情への抵抗もこれと同じ。
• 綱引きのメタファー不安などの感情と綱引きをするイメージ。闘えば闘うほどエネルギーを消耗する。綱を放す（アクセプタンス）ことで自由になれる。
• 空と天気のメタファー感情は天気（変わり続ける）で、自己は空（安定して変わらない）。どんな嵐も、空そのものを破壊することはできない。
• チェス盤のメタファー白い駒（ポジティブな思考・感情）と黒い駒（ネガティブな思考・感情）が戦っている。あなたはどちらの駒でもなく、チェス盤（観察者）そのもの。

標準的なACTのセッション回数と構造

ACTは非常に柔軟なアプローチであり、セッションの回数や構造は問題の種類、クライアントの状態、治療設定によって大きく異なります。

ACTの一般的な治療の流れ

ACTのセッションは固定されたプロトコルよりも、クライアントのニーズに応じた柔軟な進行が特徴ですが、一般的に以下のような流れをたどります。

ACTにおける治療者の姿勢

ACTは、治療者とクライアントの関係性を非常に重視します。ACTの治療者は「専門家が問題を修正してあげる」という権威的な立場よりも、次のような姿勢を大切にします。

• 人間としての共通性（Common Humanity）治療者自身も人間として不完全であり、思考・感情に苦しむことがある。その共通性を率直に共有することもある。
• 自己開示（適切な範囲で）治療者が自分自身の脱フュージョンや価値実践の体験を（適切な範囲で）共有することで、ACTの普遍性が伝わる。
• 好奇心と思いやりクライアントの苦しみに対して、批判なく、温かく好奇心を持って接する。
• 柔軟性マニュアルに縛られすぎず、今この瞬間のクライアントのニーズに応じて進行を調整する。

ACTにおけるマインドフルネスの位置づけ

マインドフルネス（Mindfulness）とは、「今この瞬間の体験に、判断を加えずに意図的に注意を向けること」です。ACTの6つのコアプロセスのうち、「現在の瞬間との接触」「アクセプタンス」「脱フュージョン」「文脈としての自己」の4つがマインドフルネスと深く関連しています。

ACTにおけるマインドフルネスは、MBSRやMBCTで使われるマインドフルネスと類似していますが、重要な違いもあります。MBSRやMBCTでは、マインドフルネスの実践自体がメインの介入ですが、ACTではマインドフルネスは心理的柔軟性を高めるための複数のプロセスの一つであり、「価値とコミットされた行動」という行動的側面と統合されています。

ACTで実践するマインドフルネスの技法

• 基礎的な呼吸瞑想呼吸に注意を向け、思考が浮かんでも穏やかに呼吸に戻る。10〜15分から始める。
• ボディスキャン頭からつま先まで、身体の各部位の感覚に順に注意を向ける。慢性疼痛の人にも適用される。
• マインドフル・ウォーキング歩く動作そのもの（足の感覚、重心の移動）に意識を向けながら歩く。
• マインドフル・イーティング食べるという行為を、香り・食感・味に意識を向けながら行う。
• 感情のマインドフルネス不快な感情が生じたとき、その感情を身体のどこで感じているか観察し、その感覚に興味を向ける。

森田療法とACTの類似性

日本で20世紀初頭に精神科医・森田正馬によって開発された森田療法は、ACTと多くの共通点を持つとされています。両者の思想的類似性は、研究者の間でも注目されています。

• 不安への対処の共通性森田療法の「あるがまま」の姿勢（感情をそのまま受け入れ、感情に従わずに行動する）は、ACTのアクセプタンスと脱フュージョンに対応する。
• 「感情の法則」と「体験の回避」森田療法では「注意を向けるほど症状は強くなる（精神拮抗）」と説く。これはACTの体験の回避が逆効果であるという考えと共鳴する。
• 行動の重視森田療法の「目的本位の行動」（感情に流されず、今すべきことをする）は、ACTのコミットされた行動と近い。
• 症状の除去を目標としない両者とも、症状を「消すこと」を主目標にせず、症状と共存しながらの豊かな生を目指す。

ただし、両者には重要な違いもあります。ACTは関係フレーム理論という現代的な行動科学の理論体系に基づき、エビデンスに裏付けられた体系的な技法セットを持っています。森田療法は日本の伝統的な哲学（禅、道教など）に影響を受けた独自の理論体系を持ちます。また、森田療法は入院形式（絶対臥褥期など）を持つ独自の構造があります。

どこに行けばACTを受けられるか

日本でACTを受けるための主な選択肢をご紹介します。

• 精神科・心療内科のカウンセリングACTを提供している精神科・心療内科が増えています。受診の際に「ACTを受けたい」と伝えて確認することをお勧めします。東京・大阪・名古屋などの都市部では選択肢が多い。
• 臨床心理士・公認心理師によるカウンセリングACTの研修を受けた臨床心理士・公認心理師が個人開業・クリニック勤務などで提供しています。ACT JAPANのウェブサイトで紹介されることもある。
• リワークプログラム休職からの復職支援（リワーク）の一環として、ACTを組み込んだプログラムを提供している施設が増えています。
• オンラインカウンセリング対面が難しい場合、オンラインでACTのカウンセリングを提供するサービスもあります。
• ACT JAPANのリソースACT JAPANはアクセプタンス＆コミットメント・セラピーを日本に普及させることを目的とした学術団体で、研修会や年次ミーティングを開催しています。

費用と保険適用について

日本でACTを受ける際の費用と保険適用についての情報です。

• 精神科・心療内科での診察健康保険が適用されます。認知行動療法の診療報酬（I003-2 認知療法・認知行動療法）として算定される場合があります（医師または一定の要件を満たした心理士が実施）。
• カウンセリング（心理士）多くの場合、保険適用外（自由診療）となります。1回あたり5,000〜15,000円程度が目安（施設・地域・セッション時間により異なる）。
• 自立支援医療制度（精神通院医療）精神科・心療内科への通院が継続的に必要な場合、この制度を申請することで医療費の自己負担が原則1割に軽減されます。市区町村の福祉担当窓口または精神保健福祉センターにお問い合わせください。
• 精神保健福祉センターの無料相談各都道府県・政令指定都市の精神保健福祉センターでは、無料で精神科医・心理士による相談を受けられます。費用の心配なく気軽に相談できます。

ACTの担当者を選ぶ際のポイント

• ✓ACTの公式トレーニング（ACB・ACT JAPANなどが主催する研修）を受けているか
• ✓クライアントとして、「一緒にいると安心できる」「話しやすい」と感じられるか
• ✓ACTの実践で使われるメタファー・エクササイズについて説明を受けられるか
• ✓価値の明確化と行動計画が治療に組み込まれているか
• ✓「感情を消すことが治療の目標ではない」という姿勢を共有しているか

セルフヘルプとしてのACT

ACTは専門家の指導のもとで最大の効果が発揮されますが、日常生活に取り入れられるセルフヘルプとしても活用できます。以下に実践しやすい技法を紹介します。

日常に取り入れられるACT実践法

• 毎朝の「価値チェックイン」今日一日、自分が大切にしたい価値（誠実さ、家族への愛情、仕事への真摯さなど）を一つ選び、それを実現する小さな行動を一つ決める。
• 感情の「命名」練習感情が浮かんだとき、「今、不安がある」「今、悲しみが来ている」と心の中で呟く。感情を「ある」ものとして認識し、「自分＝感情」ではないことを確認する。
• 思考の「脱フュージョン」練習ネガティブな思考が浮かんだとき、「私は〜という考えを持っている」という言い方にする。またはその思考を「マインドの独り言」として軽く受け取る。
• 1日5分の呼吸マインドフルネス静かな場所に座り、目を閉じて、呼吸の感覚だけに注意を向ける。思考が浮かんでも、穏やかに呼吸に戻る。完璧にやろうとしなくていい。
• 価値日記今日、価値に沿った行動ができたことを一つ書き残す。「子どもと一緒に夕食を食べた（家族への愛情）」のような小さなことでいい。
• 今ここセンシング（5-4-3-2-1）不安や過剰な思考が強いとき、今見えるもの5つ、触れるもの4つ、聞こえるもの3つ、嗅ぎ分けられるもの2つ、味わえるもの1つを意識する。

ACTに関する日本語の書籍

ACTを自分で学ぶための日本語書籍を紹介します。

• よくわかるACT（ラス・ハリス著、岩下慶一訳）ACTの入門書として最もわかりやすい1冊。具体的なエクササイズも豊富。
• ACTハンドブック（スティーブン・ヘイズほか著）ACTの理論と実践を包括的に学べる専門書。
• アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）入門（武藤崇編）日本の研究者・臨床家による入門書。
• 実践！ACTセルフヘルプワークブック自分でエクササイズを実践しながら学べるワークブック形式の書籍。

セルフ・コンパッションとの関連

セルフ・コンパッション（Self-Compassion）とは、自分自身に対して思いやり深くある能力——まるで苦しんでいる友人に接するように、自分の苦しみにも温かく接すること——です。クリスティン・ネフが体系化したこの概念は、ACTと深い親和性を持ちます。

ACTのアクセプタンス（苦しみを受け入れる）とセルフ・コンパッション（苦しむ自分に思いやりを向ける）は、同じ根を持ちながらも異なる角度から心理的健康を支えます。研究では、セルフ・コンパッションの高い人はACTの実践に対してより開放的になりやすく、また逆にACTの実践がセルフ・コンパッションを高めることも示されています。

• ACT的セルフ・コンパッションの実践「私は今、苦しんでいる。苦しみは人間として当然の体験だ。この苦しみに対して、温かく穏やかでいられるように」と自分に語りかける。
• 自己批判との脱フュージョン「自分はダメだ」という自己批判の声が出てきたとき、それをただの「声（思考）」として距離を置いて観察する。
• 共通の人間性の認識苦しみ・失敗・不完全さは、すべての人間に共通する体験であることを思い出す。

ACTが適さない状況・留意点

ACTは多くの問題に有効ですが、すべての人・すべての状況に最適というわけではありません。以下の点に留意が必要です。

• 重篤な精神症状がある場合急性期の統合失調症、重度の躁状態、強い自殺念慮がある場合は、まず薬物療法や危機介入を優先すべきです。ACTはこれらの状態が落ち着いてから導入するのが適切です。
• 認知機能に重篤な問題がある場合重度の認知症や重篤な知的障害がある場合、ACTの抽象的な概念（メタファー、価値の明確化など）を理解することが難しい場合があります。ただし、シンプルなアクセプタンスの要素は適用可能なこともあります。
• 治療者の訓練の重要性ACTは表面的に「受け入れましょう」と伝えるだけでは効果が出ません。ACTの理論と技法を十分に習得した治療者のもとで受けることが重要です。
• 「諦め」との混同アクセプタンスは「我慢する」「諦める」ことと混同されやすいです。適切な説明なしに「受け入れましょう」と伝えると、かえってクライアントを傷つける可能性があります。
• 文化的文脈の考慮価値の探求や自己開示を重視するACTの要素が、文化的背景によっては馴染みにくいケースもあります。日本の文化的背景を考慮した実践が求められます。
• 「感情を消さない」という誤解ACTは「感情をコントロールしなくていい」とは言っていません。「感情を除去しようとする試みが問題を悪化させることがある」という点に焦点を当てています。

ACTと薬物療法の関係

ACTは薬物療法と並行して行うことができます。むしろ、薬物療法でベースラインの症状が安定してから、ACTによる心理的柔軟性の訓練を導入するという組み合わせが臨床的に用いられています。

• 抗うつ薬・抗不安薬などの薬物療法でまず症状を安定させ、その後ACTで心理的柔軟性を高める
• ACTの実践によって薬物療法だけでは難しい「生き方の変化」「価値に基づいた行動変容」が実現する
• 減薬・断薬を検討する場合は、必ず精神科医の指示に従うこと。ACTを実践しているからといって、自己判断で薬をやめるのは危険です

よくある質問と回答