系統的脱感作とは？
ウォルペ理論・3段階の手順・適用疾患・VRETまで徹底解説

系統的脱感作の基本的な定義

系統的脱感作（Systematic Desensitization）とは、不安や恐怖の感情を引き起こす刺激に対して、リラックス状態を保ちながら段階的・系統的に慣れさせていく行動療法の技法です。「脱感作（Desensitization）」とは、もともとは医学用語でアレルギー反応を低減させる治療法から借用された言葉で、心理療法では「不安反応の感受性を低下させること」を意味します。

この療法の核心は、不安とリラクセーション（弛緩）は同時に成立しないという原理にあります。恐怖や不安に直面しながらも、体を意識的にリラックスさせることで、脳が「この状況は危険ではない」と再学習していきます。これが相互抑制（Reciprocal Inhibition）と呼ばれるメカニズムです。

意志の力だけでは越えられない壁高所が怖くて旅行を避けている、人前で話すだけで動悸が止まらない、特定の動物を見るだけでパニックになる——こうした恐怖症や不安障害は、意志の力だけでは乗り越えにくいものです。系統的脱感作は、科学的根拠に基づいた段階的なアプローチで、多くの人が恐怖や不安を克服する手助けをしてきました。

行動療法・CBTの中での位置づけ

系統的脱感作は行動療法（Behavior Therapy）の代表的技法のひとつです。行動療法は、問題行動や感情的反応を「学習の結果」として捉え、再学習によって変容させることを目的とします。系統的脱感作は特に古典的条件づけ（Classical Conditioning）の原理に基づいており、恐怖・不安反応という条件づけられた反応を、弛緩という拮抗反応によって上書きすることで治療効果を生み出します。

現代では、認知的要素を加えた認知行動療法（CBT：Cognitive Behavioral Therapy）の枠組みの中でも広く活用されており、単独で、あるいは認知再構成法や呼吸法と組み合わせて使われることが多くなっています。

系統的脱感作の基本情報まとめ

系統的脱感作の概要を一覧で整理します。

• 開発者ジョゼフ・ウォルペ（Joseph Wolpe、1915〜1997）。南アフリカ・ヨハネスブルグ生まれの精神科医・行動療法家。
• 開発年1958年に著書『相互抑制による精神療法（Psychotherapy by Reciprocal Inhibition）』を出版し体系化。
• 理論的基盤相互抑制（Reciprocal Inhibition）の原理と古典的条件づけ（Classical Conditioning）。
• 主な適用特定恐怖症・社交不安症・PTSD・強迫症・パニック症・広場恐怖症など、不安／恐怖反応を伴う障害。
• 治療の特徴段階的・系統的なアプローチで、リラクセーション技法と段階的暴露を組み合わせる。
• エビデンスレベル高い。複数のメタ分析・RCTで有効性が確認されている。

系統的脱感作が目指すもの

系統的脱感作は、単に「恐怖を我慢する」訓練ではありません。目標は、恐怖刺激に対する自律神経系の反応そのものを変容させることです。治療が成功すると、以前は強い恐怖や不安を感じていた状況・対象に対して、穏やかに、あるいは全く不安を感じずに対処できるようになります。この変化は一時的なものではなく、長期的に持続することがさまざまな研究で確認されています。

戦争神経症から行動療法へ

ジョゼフ・ウォルペ（Joseph Wolpe、1915〜1997年）は、南アフリカ・ヨハネスブルグ生まれの精神科医・行動療法家です。南アフリカのウィットウォータースランド大学で医学を学び、第二次世界大戦中は軍の精神科医として「戦争神経症（現在のPTSD）」の兵士たちの治療に携わりました。多くの兵士がトラウマによる激しい不安・恐怖反応に苦しむ中、従来の精神分析的アプローチの限界を感じたウォルペは、より科学的・実証的な治療法の開発を志します。

戦後、ウォルペはパブロフの条件反射理論とハル（C.L. Hull）の学習理論を基盤に、猫を使った動物実験を通じて「実験的神経症」の研究を進めました。この研究から、恐怖反応が条件づけによって形成され、同様に条件づけによって解消できることを確認し、その知見を人間の治療に応用したのが系統的脱感作です。

『相互抑制による精神療法』と90%改善という報告

1958年、ウォルペは著書『相互抑制による精神療法（Psychotherapy by Reciprocal Inhibition）』を出版し、系統的脱感作の理論と実践を初めて体系的に発表しました。この著書の中でウォルペは、自身のクライエントの90%が系統的脱感作によって有意な改善を示したと報告し、心理療法界に大きな衝撃を与えました。

この報告は当時の精神分析全盛の時代において非常に革新的なものであり、行動療法を心理療法の主流の一つとして確立させる大きな一歩となりました。ウォルペはその後、アメリカのテンプル大学やペンシルバニア州立大学に活躍の場を移し、行動療法の普及と研究に生涯を捧げました。

漸進的筋弛緩法の創始者：エドモンド・ジャクソン

ウォルペが系統的脱感作のリラクセーション技法として採用したのが、エドモンド・ジャクソン（Edmund Jacobson）が1920〜30年代に開発した漸進的筋弛緩法（Progressive Muscle Relaxation：PMR）です。ジャクソンは「筋肉の緊張と精神的な不安は密接に関連している」という観察から、筋肉を意図的に緊張させてから一気に弛緩させることで、深い心身のリラクセーションを達成できることを発見しました。ウォルペはこの技法を系統的脱感作の第一段階として組み込み、現在に至るまで世界中で使用されています。

自律神経系の二元構造

相互抑制の原理を理解するためには、まず自律神経系（Autonomic Nervous System）の仕組みを知る必要があります。自律神経系は、私たちの意識的なコントロールを超えて、心拍・血圧・呼吸・消化などを自動的に調整するシステムで、大きく二つの系統に分かれています。この二つは、基本的に同時に高いレベルで働くことができません。交感神経が強く優位な「不安・恐怖の状態」と、副交感神経が優位な「深いリラクセーション状態」は、生理的に同時に成立しないのです。

相互抑制の原理——古い恐怖の上書き

ウォルペはこの生理的拮抗関係に注目し、「不安を引き起こす刺激が提示されている状況下で、不安と拮抗する反応（リラクセーション）を繰り返し起こすことで、その刺激に対する不安反応を弱めることができる」と提唱しました。これが相互抑制（Reciprocal Inhibition）の原理です。

わかりやすく言うと、恐怖の対象（例：蜘蛛の映像）を見ながら深くリラックスした状態を繰り返し経験することで、脳は「蜘蛛＝危険・恐怖」という古い条件づけを「蜘蛛＝安全・中立」という新しい学習に書き換えていきます。この神経学的な再学習プロセスを消去（Extinction）あるいは拮抗条件づけ（Counter-conditioning）と呼びます。

「我慢する」のではなく、「リラックスした状態で再経験する」ことが鍵。これが、系統的脱感作とただの『我慢の暴露』を分ける本質的な違いです。

現代神経科学からみた解釈

現代の神経科学は、ウォルペが経験的・理論的に提唱した相互抑制の原理を、脳神経レベルで裏付けています。恐怖・不安反応の中枢である扁桃体（Amygdala）は、恐怖刺激に対して自動的に警報反応を発しますが、前頭前皮質（Prefrontal Cortex）の働きと、繰り返された安全経験によって、この扁桃体の反応が徐々に調節されていくことが明らかになっています。リラクセーション技法は副交感神経を活性化することで扁桃体の過活動を抑制し、前頭前皮質による感情調節を促進します。また、繰り返しの安全な暴露は、海馬（Hippocampus）が関与する文脈的恐怖記憶の再固定化プロセスを通じて、恐怖の消去学習を強化します。

治療の全体像と期間

系統的脱感作は、大きく分けて3つの段階から構成されます。これらは段階的に進められますが、実際の臨床では並行して進むこともあります。治療の開始前には、セラピストとの詳細な面接（アセスメント）が行われ、恐怖・不安の対象、その歴史、生活への影響などが丁寧に確認されます。

漸進的筋弛緩法（ヤコブソン法）の詳細手順

漸進的筋弛緩法（Progressive Muscle Relaxation：PMR）は、エドモンド・ジャクソンが開発したリラクセーション技法で、「ヤコブソン法」とも呼ばれます。身体の各部位の筋肉を順番に意図的に緊張させ（通常7〜10秒）、その後一気に脱力・弛緩させる（通常20〜30秒）ことを繰り返す方法です。

この「緊張→弛緩」のサイクルを繰り返すことで、二つの効果が得られます。第一に、筋肉が十分に弛緩した状態がどのようなものかを体感的に学ぶことができます（弛緩の気づき）。第二に、筋弛緩によって副交感神経が優位になり、心拍数・血圧・呼吸数が低下し、心身ともに深いリラックス状態に入ることができます。

【準備】静かで照明が落ち着いた部屋で、椅子に深く座るか仰向けに横になります。目を閉じ、ゆっくりと深呼吸を数回行います。ベルト、腕時計、眼鏡などの締め付けるものは外しておきます。ウォルペが組み込んだ基本的な手順では、身体を16の筋肉群に分けて順番に弛緩させます（現代の臨床では7部位法・4部位法など簡略版もあります）。

• ① 利き手の前腕・手こぶしを強く握る（7秒）→一気に開いて脱力（20秒）。手のひらや前腕に温かさ・重さ・弛緩を感じる。
• ② 利き手の上腕肘を曲げて二頭筋に力を入れる（7秒）→完全に脱力（20秒）。
• ③ 非利き手の前腕・手こぶしを強く握る（7秒）→一気に開いて脱力（20秒）。
• ④ 非利き手の上腕肘を曲げて二頭筋に力を入れる（7秒）→完全に脱力（20秒）。
• ⑤ 額眉を高く上げてしわをよせる（7秒）→滑らかに弛緩（20秒）。
• ⑥ 上まぶた・鼻目をぎゅっと閉じ、鼻にしわを寄せる（7秒）→弛緩（20秒）。
• ⑦ 頬・顎歯を食いしばり、口角を引っ張る（7秒）→弛緩（20秒）。
• ⑧ 首・喉頭を後ろに引いて首の後ろに緊張をつくる（7秒）→弛緩（20秒）。
• ⑨ 肩肩を耳に向けてすくめる（7秒）→ゆっくりと下ろして弛緩（20秒）。
• ⑩ 肩甲骨両肩甲骨を背中の中央に引き寄せる（7秒）→弛緩（20秒）。
• ⑪ 胸・腹深呼吸をして胸を張り、腹部を引き締める（7秒）→息を吐きながら弛緩（20秒）。
• ⑫ 腹部腹筋に力を入れてへこます（7秒）→弛緩（20秒）。
• ⑬ 利き足の太もも脚を伸ばして太ももを持ち上げる（7秒）→弛緩（20秒）。
• ⑭ 利き足のふくらはぎつま先を膝に向けて引き上げる（7秒）→弛緩（20秒）。
• ⑮ 非利き足の太もも脚を伸ばして太ももを持ち上げる（7秒）→弛緩（20秒）。
• ⑯ 非利き足のふくらはぎつま先を膝に向けて引き上げる（7秒）→弛緩（20秒）。

全部位が終わったら、全身の弛緩した状態を数分間静かに感じます。呼吸はゆっくりと深く、身体の重さと温かさに意識を向けます。目を開ける前に、ゆっくりと指や手足を動かして意識を現実に戻します。

リラクセーションの十分な習熟は治療効果に直結します。通常、系統的脱感作の開始前または並行して、1日1〜2回、2〜4週間程度の練習が推奨されます。最初は完全なリラクセーション状態に達するまで30〜40分かかることもありますが、練習を重ねることで15〜20分程度に短縮されます。さらに習熟が進むと、不安を感じたときに意識的かつ迅速にリラクセーション反応を呼び起こせるようになります。

PMR以外にも、腹式呼吸法（横隔膜呼吸）・自律訓練法（Autogenic Training）・マインドフルネス瞑想がリラクセーション技法として組み込まれることがあります。クライエントの好みや特性に応じてセラピストが選択・組み合わせます。

• 筋肉・骨格系の疾患筋炎・関節炎・筋肉の損傷がある部位への緊張は避ける。
• 心血管系の疾患重篤な高血圧・不整脈がある場合は過度の緊張を避ける。
• てんかん深いリラクセーション状態が発作の誘因になることがある。
• 重篤なPTSD身体への意識集中がフラッシュバックを誘発する場合がある。
• 解離症状リラクセーション中に解離が生じる可能性がある。

不安階層表の作成方法とSUDS評価

不安階層表（Anxiety Hierarchy）とは、クライエントが不安や恐怖を感じる状況・刺激を、不安の強さの順番に並べたリストです。最も弱い不安を感じる状況（0〜10程度）から最も強い不安を感じる状況（90〜100）まで、通常10〜15項目程度を設定します。系統的脱感作における「地図」の役割を果たし、最下位から徐々に上位へと進んでいきます。

SUDS（Subjective Units of Disturbance Scale：苦痛の自覚的評価尺度）は、ウォルペが系統的脱感作のために考案した不安の主観的評価スケールです。0から100の数値で不安の強さを表します。

治療中、クライエントはセラピストから随時「今のSUDSは何点ですか？」と尋ねられ、不安の変化をリアルタイムで測定します。暴露の際は、SUDSが十分に低下した（通常10〜20以下）ことを確認してから次の階層へ進みます。

【作成手順——高所恐怖症を例に】　Step 1：恐怖状況のブレインストーミング（「高いビルを見上げる」「脚立に乗る」「山道を歩く」「高層階のエレベーター」「飛行機に乗る」など20〜30項目を自由に挙げる）。Step 2：各項目のSUDS（0〜100）評価。Step 3：SUDS値の低い順に並べ替え、各階層間に5〜10点の間隔ができるよう調整。完成例：

• 階層1：高いビルの写真を見るSUDS 15
• 階層2：高いビルを遠くから見上げるSUDS 25
• 階層3：2階建ての建物の外階段に立つSUDS 35
• 階層4：3階の窓から外を見るSUDS 45
• 階層5：5階建てビルの屋外バルコニーに立つSUDS 55
• 階層6：10階建てビルのエレベーターに乗るSUDS 65
• 階層7：10階のベランダから下を見るSUDS 75
• 階層8：山の中腹の展望台に立つSUDS 85
• 階層9：高層ビルの屋上から景色を見るSUDS 95

効果的な不安階層表のポイントを以下にまとめます。

• 具体性「怖い状況」ではなく、いつ・どこで・何が起きるかを具体的に記述する。
• 適切な間隔各項目間のSUDS差が大きすぎると（20点以上）飛躍が生じるため、中間の項目を追加する。
• 最上位の設定治療目標（克服したい状況）が最上位になるよう設計する。
• 個別化恐怖の内容は個人差が大きいため、標準的なリストは参考程度にし、クライエント独自の状況を使う。
• 柔軟な修正治療の進行に応じて、階層表は修正・追加・削除が可能。

想像暴露と現実暴露

想像暴露（Imaginal Exposure）は、実際の恐怖状況に直面するのではなく、頭の中でその状況を鮮明にイメージすることで暴露を行う方法です。ウォルペが系統的脱感作に最初に組み込んだのは、この想像暴露でした。基本的な手順は以下の通りです。

• まず漸進的筋弛緩法などでリラクセーション状態（SUDS 0〜10）に入る
• セラピストが不安階層表の最下位の状況を言葉で描写する（例：『あなたは今、高いビルの写真を見ています。ビルはとても大きく、青空の中にそびえています…』）
• クライエントはその状況を可能な限り鮮明にイメージし、視覚・聴覚・触覚・嗅覚など五感を使ってリアルに思い描く
• SUDSが上昇し始めたら（例：20以上）、セラピストの指示でイメージをやめ、再度リラクセーションを行う
• SUDSが0〜10に戻ったら、再び同じ状況をイメージする
• 同じ状況を繰り返し、SUDS値が十分に低下した（通常10以下）ことを3〜4回連続で確認できたら次の階層へ進む

現実暴露（In Vivo Exposure）は、実際の恐怖状況・対象に直接直面する方法です。想像暴露より強い刺激となるため、より直接的かつ強力な治療効果が期待できます。研究では、多くの場合において現実暴露は想像暴露より高い効果を示すことが知られています。蜘蛛恐怖症の例では、小さなプラスチック製の蜘蛛のおもちゃ→遠くに置かれた本物の小さな蜘蛛→近くに置かれた蜘蛛→蜘蛛が手の近くにいる状況→手のひらに蜘蛛を乗せる状況、と段階的に進めます。

現実暴露では、リラクセーション状態を保ちながら暴露することが重要であり、不安が強くなりすぎた場合は一時的に後退することも許されます。「乗り越えるため」に無理をしないこと、プロセスをコントロールしているのはクライエント自身であることを確認しながら進めます。

セルフワークとしての実施の範囲

系統的脱感作は通常セラピストと共に行いますが、リラクセーション訓練と不安階層表の下位〜中位の項目については、セラピストの指導のもとでセルフワークとして実施することもあります。音声ガイドや動画を利用した自習も可能で、特に下位の階層から着実に練習を積み重ねることが重要です。ただし、上位の階層（SUDSが70以上）への暴露は、専門家の監督下で行うことが推奨されます。

主な適応疾患——4領域

系統的脱感作の代表的な適応分野を見ていきましょう。それぞれで活用のされ方や、関連する派生技法が異なります。

医療・パフォーマンス・性機能など

系統的脱感作の段階的暴露の原理は、臨床診断のつく疾患以外にも広く応用されています。

メタ分析・RCT研究によるエビデンス

系統的脱感作および関連する暴露療法は、特定恐怖症に対して最も強いエビデンスを持つ心理療法の一つです。複数のメタ分析（複数の研究を統合して分析する最高水準の研究手法）が、暴露療法全体（系統的脱感作を含む）の大きな効果量（effect size）を一貫して示しています。

• 特定恐怖症への効果量d = 0.8〜1.5程度の大きな効果量が報告され、対照群（待機リスト・プラセボ）と比較して統計的に有意な改善を示す。Wolitzky-Taylorら（2008）のメタ分析では、暴露療法のオッズ比が非常に高く、わずか1〜3回のセッションでも顕著な改善が見られることが報告されている。長期追跡（6ヶ月〜数年後）でも改善が維持される。
• 社交不安症への効果社交不安症に対するCBTの有効性は多数のRCTとメタ分析で確立。日本国内研究では、社交不安症への16週間CBT介入で有意な改善が得られ、1年後まで効果が維持された。日本不安症学会と日本神経精神薬理学会が2021年に発表した『社交不安症の診療ガイドライン（第1版）』では、CBTが薬物療法と並んで第一選択として推奨されており暴露技法が含まれる。
• PTSDへの効果PTSDに対する暴露ベース治療（PE・EMDR・系統的脱感作など）は多数のRCT・メタ分析で有効性が確立。アメリカ心理学会（APA）、WHOなどの国際機関のPTSDガイドラインで暴露ベースの心理療法がトップレベルの推奨を受けている。
• ウォルペの初期報告の意義1958年の『90%改善率』報告は単一治療者による非盲検試験でバイアスはあるが、心理療法に実証的・科学的検証の視点を導入した先駆けとして、EBM（証拠に基づく医療）／EBPP（エビデンスに基づく心理実践）の礎を築いた。

フラッディング法（Flooding）との違い

不安・恐怖への暴露療法は、大きく二つの軸で分類されます。第一の軸は暴露の強度（段階的 vs. 集中的）、第二の軸は暴露の様式（想像 vs. 現実）です。系統的脱感作は「段階的×想像（または現実）」の位置づけであり、フラッディング法は「集中的×現実（または想像）」に位置します。

フラッディング法（Flooding）は、不安階層表の最上位、すなわち最も強い不安を引き起こす状況に最初から直接かつ長時間暴露する方法です。段階的な準備をせず、あえて最強の恐怖刺激に一気に直面させることで、「直面しても何も悪いことは起きない」「不安は時間とともに自然に低下する」という消去学習を促します。

フラッディング法の利点は、治療期間の短縮と改善の確実性にあります。一方で欠点として、強烈な不安体験に伴う高い苦痛、治療途中での脱落リスク、ごく稀に症状悪化のリスクがあります。クライエントへの精神的負担が大きいため、適応対象の選定と十分なインフォームドコンセントが不可欠です。

長時間暴露療法（Prolonged Exposure）

長時間暴露療法（PE：Prolonged Exposure）は、Edna Foaらが開発したPTSD専門の暴露療法で、系統的脱感作よりも段階性は低く（より上位の階層から暴露を開始する）、セッション内での暴露時間が長い（30〜45分）ことが特徴です。PEには以下の要素が含まれます。

• 心理教育PTSDの反応と暴露療法の仕組みについての教育。
• 呼吸再訓練コントロール呼吸法の習得。
• 現実暴露（In Vivo）PTSD症状により回避してきた場所・状況への段階的暴露。
• 想像暴露（Imaginal）トラウマ記憶を繰り返し想起・処理する。

PEはPTSDに対して世界最高水準のエビデンスを持ち、多数のRCTとメタ分析によってその優れた有効性が確認されています。日本でも普及が進んでおり、特にトラウマ専門家の間では標準的な治療法となっています。

系統的脱感作・フラッディング法・PEの比較

3つの暴露療法の主要な特徴を項目別に比較します。

• 暴露の強度系統的脱感作：段階的（下位から上位へ）／フラッディング法：集中的（最上位から）／長時間暴露療法（PE）：中程度（比較的早期に上位へ）
• リラクセーション系統的脱感作：必須（核心的要素）／フラッディング法：使用しない／長時間暴露療法（PE）：呼吸再訓練を使用
• 暴露時間系統的脱感作：不安低下まで（短め）／フラッディング法：長時間（2〜3時間）／長時間暴露療法（PE）：長め（30〜45分/回）
• クライエントの負担系統的脱感作：比較的低い／フラッディング法：非常に高い／長時間暴露療法（PE）：中程度〜高い
• 脱落リスク系統的脱感作：低い／フラッディング法：高い／長時間暴露療法（PE）：中程度
• 主な適応系統的脱感作：恐怖症・社交不安・全般的不安／フラッディング法：特定恐怖症・強迫症／長時間暴露療法（PE）：PTSD専門
• エビデンスレベル系統的脱感作：高い／フラッディング法：中程度〜高い／長時間暴露療法（PE）：最高レベル（PTSD対象）

バーチャルリアリティ暴露療法（VRET）

バーチャルリアリティ暴露療法（VRET：Virtual Reality Exposure Therapy）は、VR技術を使って恐怖・不安状況を仮想的に再現し、その中でリラクセーションを保ちながら段階的に暴露を行う現代的な治療法です。系統的脱感作の想像暴露と現実暴露の中間に位置する技法として、2000年代以降急速に発展してきました。

VR技術の急速な進歩により、現在のVRETシステムは患者に非常に高い没入感と臨場感を提供します。HMD（ヘッドマウントディスプレイ）を装着した患者は、治療室にいながら、仮想の高所、飛行機内、人混み、暗い洞窟など、多様な恐怖状況を「その場にいる」かのように体験することができます。

VRETの6つの利点

VRETのエビデンスと現状の課題

VRETは特定恐怖症に対して従来の現実暴露と同等以上の効果を示す研究が増えています。高所恐怖症、蜘蛛恐怖症、飛行機恐怖症、社交不安症などに対するRCT研究が多数報告されており、全体として高い有効性が確認されています（J-GLOBAL系統的レビュー）。また、VR内での体験で得た恐怖軽減効果が現実場面に般化（転移）することも確認されており、治療効果の実用性が裏付けられています。

特に近年は、AIによる適応的暴露制御（患者の生理的反応を読み取ってVRの難易度を自動調整）、遠隔VRETシステム（患者が自宅でVRETを受けられる）、マルチセンサー生理指標のリアルタイム反映（心拍数・呼吸・皮膚電気反応を不安推定に活用）などの技術革新が進んでいます。日本でも、芝浦工業大学などの研究機関や新興企業が「外出困難者向けVR暴露療法アプリ」の開発に取り組んでいます（2023年芝浦ビジネスモデルコンペティション最優秀賞受賞）。

現状の課題：VR機器・ソフトウェアの導入コストが高い、VR酔い（サイバーシックネス）が一部のユーザーに生じる、医療機器としての規制対応、専門的なセラピストトレーニングの必要性などがあります。また、特定の恐怖（例：社交不安症への汎用的VR環境）については、さらに高いエコロジカル・バリディティ（生態学的妥当性）のある環境開発が求められています。市場調査では、VRET市場は2023〜2028年にかけて急速に成長すると予測されており、VR機器の低コスト化とともに、より多くのクライエントがアクセスできるようになると期待されています。

日本における行動療法・CBTの普及

日本では、系統的脱感作を含む行動療法・認知行動療法（CBT）の普及は欧米に比べてやや遅れてスタートしましたが、2000年代以降、急速に広まっています。厚生労働省の支援のもと、国立精神・神経医療研究センター（NCNP）の認知行動療法センターを中心として、CBTの研究・普及・トレーニング事業が推進されています。

日本心理学会、日本行動療法学会（現・日本認知・行動療法学会）、日本不安症学会などの学術団体が、行動療法・暴露療法の専門家育成と普及に取り組んでいます。また、医療機関における実施だけでなく、企業のEAP（従業員支援プログラム）、学校カウンセリング、地域の精神保健相談などでも、CBTの考え方が取り入れられるようになっています。

保険適用と自立支援医療制度

系統的脱感作を含む認知行動療法（CBT）は、日本においても一定の条件下で公的医療保険の適用対象となっています。診療報酬上は「認知療法・認知行動療法（I003-2）」として算定されており、適用される疾患は以下の通りです。

• ✓うつ病等の気分障害
• ✓強迫性障害（OCD）
• ✓社交不安障害
• ✓パニック障害
• ✓心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• ✓神経性過食症

ただし、保険算定には「認知療法・認知行動療法の研修を修了した医師」または「当該医師の指示を受けた看護師・公認心理師など」が実施することという要件があり、すべての医療機関で受けられるわけではありません。系統的脱感作を含む行動療法的な暴露技法は、このCBTの保険算定の枠組みの中で実施されることが多いです。

精神疾患のため継続的な通院治療が必要なクライエントは、自立支援医療制度（精神通院医療）を利用することで、医療費の自己負担が原則1割（所得に応じた上限あり）に軽減されます。系統的脱感作によるCBT治療のために通院している場合も、指定の精神科・心療内科・神経科での治療であれば、この制度の適用対象となります。申請は市区町村の窓口または精神保健福祉センターで受け付けており、医師の診断書（意見書）が必要です。有効期間は1年間で、年1回の更新が必要です。詳細情報は厚生労働省ウェブサイト『自立支援医療（精神通院医療）の概要』を参照してください。

専門家へのアクセス方法

日本で系統的脱感作を含む行動療法・CBTを受けるための主な方法を紹介します。

• 精神科・心療内科への受診：まずかかりつけ医や精神科・心療内科に相談し、CBTが受けられる医療機関や臨床心理士・公認心理師への紹介を求める
• 精神保健福祉センターへの相談：各都道府県に設置されており、無料で精神保健に関する相談、医療機関の情報提供を行っている
• CBT実施機関のリスト活用：国立精神・神経医療研究センター（NCNP）認知行動療法センターのウェブサイトでは、CBTを実施する医療機関のリストが公開されている
• 学会認定資格の確認：日本認知・行動療法学会の認定行動療法士、日本臨床心理士資格認定協会の臨床心理士などの資格を持つ専門家を探す

系統的脱感作が適さない場合

以下の場合は注意が必要、あるいは他の治療法や十分な準備が先行して必要です。

• 重篤な精神疾患（統合失調症の急性期など）基本的な現実検討能力が必要なため、症状が安定していない場合は適応外。
• 重篤なうつ状態抑うつが強い場合はまず薬物療法や支持的心理療法を優先する必要がある。
• 活発な解離症状治療中に解離が生じると安全な治療進行が困難。
• 暴露技法への強い抵抗動機づけが低い場合は動機づけ面接などで治療意欲を高める段階が必要。
• 複雑性PTSD単純なPTSDとは異なるアプローチが必要で、暴露前に十分な安定化の段階が不可欠。
• 物質依存の活発な段階依存問題の治療を優先する必要がある。

系統的脱感作を受ける前に確認すること

• ✓インフォームドコンセント：治療の仕組み、期待される効果、考えられるリスク（一時的な不安増大など）について十分な説明を受け、納得した上で参加する
• ✓セラピストの資格と経験：行動療法・CBTの訓練を受けた臨床心理士・公認心理師・医師による実施が推奨される
• ✓身体的評価：パニック症様の症状がある場合、身体疾患（不整脈・甲状腺疾患など）との鑑別が必要
• ✓薬物療法との関係：抗不安薬（特にベンゾジアゼピン系）を服用中の場合、その薬の影響が学習を妨げる可能性があることについて医師と相談する
• ✓治療への現実的期待：一夜にして変化が起きるわけではなく、継続的な取り組みと練習が必要であることを理解する

治療中に生じうる反応

系統的脱感作の治療中、一時的に以下のような反応が生じることがあります。これらは多くの場合、治療過程の正常な一部であり、セラピストに報告しながら治療を継続することが重要です。

• 一時的な不安の増大暴露の直後、一時的に不安が高まることがある（特に上位階層への移行時）。
• 身体症状心拍増加・発汗・軽い眩暈など。
• 感情的な気づき治療を通じて、恐怖や不安の背景にある感情（悲しみ・怒りなど）が表面化することがある。
• 夢や回想治療で扱った内容が夢や日常の思考に出てくることがある。

よくある質問