エクスポージャー療法（曝露療法）とは？
種類・仕組み・対象疾患・受け方を徹底解説

エクスポージャー療法の根本的な考え方

エクスポージャー療法（曝露療法、暴露療法）は英語で "Exposure Therapy" と呼ばれ、不安・恐怖を引き起こす状況・対象・記憶・身体感覚に対して、安全な環境のもとで意図的かつ計画的に直面（曝露）することで、過剰な恐怖反応を軽減する心理療法です。認知行動療法（CBT）の中核的な技法のひとつとして位置づけられています。

根本的な考え方は、「人間の脳は、恐れているものに安全な形で繰り返し向き合うことで、新しい学習（恐怖対象＝危険ではないという記憶）を形成し、不安反応を自然に弱めることができる」というものです。「慣れ」とも言われますが、近年の研究では単純な慣れではなく、新しい安全の記憶の形成（抑制学習）という観点がより重視されています。

「曝露」という言葉には怖いイメージがあるかもしれませんが、適切なエクスポージャー療法は段階的に設計されており、いきなり最も恐怖を感じるものに直面させるわけではありません。治療者と相談しながら、本人が「少し不安だが何とかなりそう」と感じる低い段階から始め、徐々に難易度を上げていきます。

段階的に進める治療エクスポージャー療法は「気合で乗り越える」治療ではなく、不安の段階を一段ずつ上っていく、構造化された治療です。

回避行動が不安を維持・拡大させる

エクスポージャー療法を理解するために不可欠なのが回避行動です。不安を感じる状況を避けることは短期的には不安を和らげますが、回避を繰り返すことで脳は「この状況は危険だ」という誤った学習を強化し続けます。結果、回避の範囲はどんどん広がり、生活の質が著しく低下します。

• 短期的メリット回避することで即座に不安が下がり、「逃げてよかった」と感じる（負の強化）。
• 長期的デメリット回避を繰り返すことで恐怖は消えるどころか、さらに強化・拡大していく。
• 生活の制約電車が怖くて乗れない→外出できない→仕事や対人関係に支障、というように影響が連鎖的に拡大する。
• 安全確保行動の問題薬を常に持ち歩く、特定の人と一緒でないと外出できないなどの「安全確保行動」も、完全な曝露を妨げ、不安の維持に寄与してしまう。

エクスポージャー療法は、この回避のサイクルを断ち切り、「不安を感じても大丈夫だ」「この状況は実際には安全だ」という新しい経験を積み重ねることで、不安障害の根本的な改善を目指します。

「習慣化」と「抑制学習」

エクスポージャー療法の作用は、古くから習慣化（habituation）という概念で説明されてきました。習慣化とは、同じ刺激に繰り返しさらされることで、その刺激への反応が弱まる現象です。大きな音に最初は驚いても、同じ音が何度も繰り返されると驚かなくなるのと同じです。

一方、近年の研究では、より精緻なメカニズムとして抑制学習（inhibitory learning）が注目されています。エクスポージャーによって古い恐怖記憶が消去されるわけではなく、「この状況では恐怖は起きない」という新しい安全の記憶が形成され、古い記憶の活性化を抑制するとされます。この観点からは、単に不安が下がるまで待つだけでなく、「予測（最悪の事態になるかもしれない）が外れた」という体験そのものが治療的価値を持ちます。

古典的条件づけから系統的脱感作法へ

理論的ルーツは、ロシアの生理学者イワン・パブロフが発見した古典的条件づけ（特定の刺激と反応の結びつきの学習）にあります。恐怖症は「特定の状況（条件刺激）が危険（無条件刺激）と結びつくことで恐怖反応（条件反応）が形成された状態」と捉えることができます。

1950年代には、南アフリカの精神科医ジョセフ・ウォルピが系統的脱感作法（systematic desensitization）を開発しました。リラクセーションと段階的な恐怖刺激への曝露を組み合わせたこの技法は、現代のエクスポージャー療法の直接的な前身です。その後、英国のモードスレー病院のアイゼンク、マークスらの研究により、行動療法としてのエクスポージャー療法が発展しました。

認知行動療法（CBT）と第三世代CBTへ

1970〜80年代にアーロン・ベックらによって認知療法が発展し、行動療法と統合されて認知行動療法（CBT）が形成されました。現在のエクスポージャー療法は、多くの場合CBTの枠組みの中で実施され、「不安を引き起こす誤った認知（考え方）の修正」と「行動的な回避の克服（曝露）」の両面を組み合わせたアプローチがとられます。

2000年代以降は、第三世代CBTと呼ばれるアクセプタンス＆コミットメント療法（ACT）や弁証法的行動療法（DBT）との統合も進み、不安をコントロールしようとするのではなく、不安を「あるがままに受け入れながら行動する」という観点も取り入れられるようになっています。

脳レベルで明らかになるメカニズム

近年の神経科学研究により、エクスポージャー療法のメカニズムが脳レベルで明らかになってきました。

習慣化（Habituation）モデル

習慣化モデルは、エクスポージャー療法の効果を説明する古典的な理論です。恐怖刺激に曝露され続けることで、不安反応は時間とともに自然に低下（習慣化）するとされます。

実際に恐怖刺激に向き合うと、はじめは不安が急上昇します。多くの患者さんはこの時点で逃げ出したくなりますが、逃げずに留まり続けることで、不安は通常20〜40分程度でピークを迎え、その後緩やかに低下していきます。これが習慣化です。この体験を繰り返すことで、「不安は永遠には続かない」「向き合い続ければ必ず下がる」という確信が生まれ、次の曝露への恐怖も和らいでいきます。

習慣化を最大化するための重要なルール：

• 不安が十分に低下するまで継続不安がまだ高いうちに逃げると「逃げたから助かった」という誤学習が生じ、逆効果になります。
• 繰り返し行う1回の曝露だけでは不十分。同じ状況への曝露をセッション内および日常生活でも反復します。
• 安全確保行動をしない薬の携帯、特定の人への依存、特定の動作（特定の順序での確認など）を伴うと、完全な習慣化が妨げられます。

抑制学習（Inhibitory Learning）モデル

近年、Craske（2014）らが提唱した抑制学習モデルが、エクスポージャー療法研究の新しい枠組みとして注目されています。このモデルでは、エクスポージャーによって古い恐怖記憶が「上書き消去」されるのではなく、「恐怖を引き起こさない新しい安全の記憶」が別に形成され、古い恐怖記憶の活性化を抑制するとされます。

この理論の重要な含意は、「不安が下がること」よりも「予測の違反（予測と異なる結果の体験）」こそが治療的に重要だという点です。「最悪のことが起きると思っていたのに、起きなかった」という体験を積み重ねることが、学習の核心となります。

• 最悪の予測を明確にする「この状況で何が起きると思うか？」を事前に明確化し、実際には起きなかったことを確認します。
• 文脈の変化に注意する曝露は特定の文脈（場所・時間・状況）に紐づいた学習なので、異なる文脈でも曝露を行い、学習の般化を促します。
• 偶発的強化を排除する曝露中に偶然「逃げた」「安全確保行動をとった」という体験が混ざると、学習の純度が下がります。
• 自己効力感を高める「自分は不安をコントロールできる」という感覚の向上が治療効果の維持に重要です。

情動処理理論（Emotional Processing Theory）

FoaとKozak（1986）が提唱した情動処理理論は、特にPTSDへのエクスポージャー療法の基盤となる理論です。トラウマ体験は誤った意味づけを含む「恐怖構造（Fear Structure）」として記憶に格納されているとされます。トラウマの記憶を安全な文脈で繰り返し活性化することで、誤った意味づけが修正され、恐怖構造が再編成されると説明されます。

この理論から導かれる実践的な含意として、「トラウマ記憶を活性化すること（十分に向き合うこと）」と「新しい、より正確な情報を取り込むこと（現実と乖離した予測が外れることを体験すること）」の両方が必要であることが強調されます。

向き合う対象による4つの分類

現実曝露（In Vivo Exposure）の適用例

現実曝露（イン・ビボ・エクスポージャー、現実場面での曝露）は、エクスポージャー療法の中で最も基本的かつ効果が高いとされる技法です。

• 高所恐怖症まず低い階の窓から外を見ることから始め、徐々に高い階へ。最終的には高層ビルの展望台に立つ。
• 電車恐怖電車の写真を見る→ホームに立つ→1駅乗る→ラッシュ時に乗る、というように段階を踏む。
• 社交不安一人の知り合いと話す→少人数のグループでの会話→大人数の場での発言、と進める。
• 特徴リアルな体験なので学習効果が高い反面、状況の準備・設定に工夫が必要な場合があります。

想像曝露（Imaginal Exposure）のポイント

想像曝露（イメージ曝露）は、恐怖を引き起こす状況や記憶を、実際に体験するのではなく頭の中で生き生きと想像することで曝露を行います。

• 主な用途PTSDにおけるトラウマ記憶への曝露（現実に再現が不可能または危険な場合）、フラッディング法における最高レベルの恐怖刺激への曝露の準備段階。
• 方法治療者の誘導のもと、目を閉じてトラウマ体験や恐怖状況を一人称現在形（「今まさに起きている」という形）で詳細に語り・体験します。
• なぜ現在形で語るのか過去を回想するのではなく「今起きているかのように」体験することで、記憶の情動的活性化が促進され、より深い処理が可能になります。
• 制限解離症状が強い場合や、現実と空想の区別が困難な状態では注意が必要です。

内部感覚曝露（Interoceptive Exposure）の代表的なエクササイズ

パニック障害の治療に特化して開発された技法で、パニック発作に似た身体感覚そのものに意図的に直面します。動悸・息切れ・めまいなどを「危険のサイン」と誤って解釈し「死ぬかもしれない」「気を失うかもしれない」などの破局的思考に陥ることを修正するのが目的です。

これらを意図的に体験し、「不快だが危険ではない」「この感覚は必ず収まる」という学習を積み重ねることで、発作への恐怖（予期不安）が軽減されます。

仮想現実曝露（VRET）のポイント

VRヘッドセットを装着し、高所・人混み・戦場などのリアルな環境を仮想空間で体験する最新の技法です。

• メリット現実では準備が困難な環境（飛行機内、高層ビルの屋上など）を安全に再現でき、状況を細かくコントロールでき、記録・再現も容易です。
• 対象疾患高所恐怖症、飛行機恐怖症、社交不安、PTSD（戦闘・事故など）、蜘蛛恐怖症など。
• エビデンス複数のメタ分析で現実曝露と同等またはそれに近い効果が示されており、現実曝露が難しいケースでの代替として注目されています。
• 日本での現状一部の研究機関や先進的な医療機関で導入が始まっていますが、保険適用外が多く普及はこれからです。

進め方による2つのアプローチ

曝露の「強度の進め方」という観点から、エクスポージャー療法は大きく二つのアプローチに分けられます。

エビデンスのスナップショット

主な対象疾患と治療の特徴

強迫症（OCD）への曝露反応妨害法（ERP）と、PTSDへの持続エクスポージャー療法（PE）は、それぞれ専用のセクションで詳しく解説します。

標準的な治療プロセス

疾患別の標準的なセッション数

治療期間は対象疾患と重症度によって異なりますが、以下が目安となります。

• 特定の恐怖症（軽度）1〜3回（集中型も可）／週1〜2回
• パニック障害12〜16回／週1回（50〜60分）
• 社交不安障害12〜20回／週1回（60〜90分）
• 強迫症（OCD）12〜20回（集中型：毎日2〜4時間×3週間も）／週1〜2回
• PTSD（持続エクスポージャーPE）8〜15回／週1〜2回（90分）

SUDS（0〜100）による評価

不安階層表（Exposure Hierarchy）は、恐怖や不安を引き起こす状況・対象・行動を、不安の強さ順にリスト化したものです。不安の強さは、SUDS（Subjective Units of Distress Scale：主観的不快感尺度）という0〜100点のスケールで評価します（0点：まったく不安なし、100点：人生最大の恐怖）。

不安階層表の作成は、治療者と一緒に行います。クライエント自身が「この状況はどれくらい怖いか」という主観的な評価をするため、外から見た客観的な難しさとは必ずしも一致しません。たとえば「電話をかける」という行為が、ある人には30点程度でも、社交不安が強い別の人には80点というように、個人差があります。

不安階層表の5ステップ

• 1. 恐怖・回避の状況をブレインストーミング「どんなときに不安を感じるか」「何を避けているか」を思いつく限り書き出します。はじめは評価を気にせず、とにかく数を出します。
• 2. SUDSで評価する書き出した各状況に、0〜100のSUDSを主観的に評価してつけます。
• 3. 低い順に並べ替えるSUDSが低いもの（10〜30点程度）から高いもの（80〜100点）の順に並べます。
• 4. 段階的に配置する理想的には10点単位程度で均等に状況が分布するように追加・調整。10点から90点まで均等に分布させると9〜10段階の階梯ができます。
• 5. 具体的に記述する「電車に乗る」ではなく「平日の朝8時に最寄り駅から一駅だけ普通電車に乗る（ドアのそばに立つ）」というように、状況を具体的に記述します。

社交不安障害の不安階層表の例

参考までに、社交不安障害の方の不安階層表の例を示します。実際の治療では、まずSUDS 20の状況から曝露を開始し、その状況でSUDSが十分に低下したら次の段階に進む、という形で階梯を上っていきます。

強迫症の悪循環とERPの核心

曝露反応妨害法（ERP: Exposure and Response Prevention）の核心は、「強迫観念を引き起こす刺激に意図的に直面し（曝露：E）、通常であれば行ってしまう強迫行為を行わないこと（反応妨害：RP）」です。この組み合わせがなぜ効くのかを理解するために、まず強迫症の悪循環を知る必要があります。

• 強迫観念「汚染されたかもしれない」「鍵を閉め忘れたかもしれない」など、本人には無意味と分かっていても繰り返し浮かぶ考えやイメージ。
• 不安の上昇強迫観念が浮かぶと強い不安・不快感が生じる。
• 強迫行為不安を解消しようとして繰り返し手を洗う、確認する、整理するなどの行為を行う。
• 一時的な安堵強迫行為により一時的に不安は下がるが……。
• 強化「一時的安堵」が「強迫観念→強迫行為」の結びつきを強化し、悪循環が続く。

ERPの具体的な手順

ERPでは、強迫症状の不安階層表（ERP hierarchy）を作成し、低い段階から段階的に曝露を進めます。

• 汚染強迫の場合「触ることで不安になるもの」をSUDS順にリスト化し、低い段階（例：公共のドアノブを触って20分間手を洗わない）から始め、より汚染度が高いものへ進みます。
• 確認強迫の場合鍵の確認をせずに外出する、ガスを1回だけ確認して外出するなど、確認回数を段階的に減らします。
• 整理・対称強迫の場合わざと物を少しずらして放置する、非対称な状態に30分耐えるなど。
• 反応妨害の鍵強迫行為を「完全に」行わないことが理想。部分的な強迫行為（半分だけ洗う）は不安を完全には解消しないが、「強迫行為には効果がある」という信念を維持させてしまう可能性があります。

「精神的強迫」への対応

外から見えない「精神的強迫行為（中和行為）」への対応は、ERPの難しい側面のひとつです。精神的強迫行為とは、頭の中で安心できる言葉を繰り返す（「自分は大丈夫」）、思考を打ち消す別の思考をする、最悪の事態についてひたすら考え続けてリスクを計算するといった内的な行為です。

ERPでは、これらの精神的強迫行為も「反応妨害」の対象となります。強迫観念が浮かんだとき、中和行為をせずに、不安をそのまま受け入れながら活動を継続することを練習します。

Y-BOCSで示されるERPの効果

ERPは、強迫症に対する最も強力な心理療法です。Y-BOCS（Yale-Brown強迫症尺度）という標準的な評価ツールでの研究では、ERPにより症状スコアが平均で50〜60%低下することが示されています。完全寛解（症状がほぼなくなる状態）に至る患者も一定数おり、長期的な効果の維持も他の治療法より優れているとされています。

強迫症でERPを受けるには強迫症に対するERPは、CBT（認知行動療法）の訓練を受けた心理士・精神科医・臨床心理士が実施します。日本では精神科・心療内科でのCBT外来、認知行動療法センター（国立精神・神経医療研究センター内）、民間のカウンセリング機関などで受けることができます。ERPは薬物療法（SSRI）との組み合わせでさらに効果が高まることが示されています。

4つの構成要素

持続エクスポージャー療法（PE: Prolonged Exposure Therapy）は、世界保健機関（WHO）や米国退役軍人省（VA）など、世界中の主要機関がPTSDに対する第一選択の心理療法として推奨しています。日本では2016年4月から保険適用（精神療法として）となっており、国立精神・神経医療研究センターを中心にトレーニングを受けた治療者が全国に広がっています。

PEは通常8〜15回（1回90分）のセッションで構成され、主に4つの要素から成り立ちます。

PEで「思い出すこと」がなぜ助けになるのか

PTSDを抱える多くの人は、トラウマ記憶を思い出すことを必死に回避しています。しかし、この回避こそがPTSDを慢性化させる主要な要因のひとつです。PEでは、安全な治療的環境のもとで、治療者とともにトラウマ記憶に向き合います。想像曝露を繰り返すことで、次のようなことが起きます。

• 情動処理の促進処理されないまま「凍結」していたトラウマ記憶が処理され、「過去の出来事」として位置づけられるようになります。
• 誤った意味づけの修正「あのとき自分のせいで起きた」「自分には守る価値がなかった」などのトラウマにまつわる誤った信念が修正されます。
• 恐怖の習慣化記憶を繰り返し想起することで、その記憶が引き起こす恐怖反応が弱まっていきます。
• 再体験症状の減少意図的に記憶に向き合う練習を重ねることで、コントロールを失ったフラッシュバックが減少します。

日本でのPEの現状

日本では2016年の保険適用を契機に、PEの普及が進んでいます。国立精神・神経医療研究センターでは、PTSDの持続エクスポージャー療法研修が定期的に実施されており、全国の精神科医・心理士・看護師などが訓練を受けています。

• 受けられる場所主に精神科・心療内科。国立精神・神経医療研究センター、大学附属病院、一部の総合病院など。
• 保険適用の条件診療報酬における「心身医学療法」「認知療法・認知行動療法（I）」などの枠組みで保険請求される。詳細は受診先に確認が必要。
• 自立支援医療（精神通院医療）PTSDで精神科に通院する場合、この制度を利用することで自己負担が原則1割に軽減される。

治療中の一時的な症状増悪

エクスポージャー療法では、治療の初期段階で一時的に不安・苦痛が増大することがあります。これは治療が効いていないのではなく、適切な治療が行われているからこそ生じる一時的な変化です。多くの場合、セッションを重ねるにつれて症状は改善していきます。

• 曝露中の強い不安意図的に不安を引き起こすため、曝露中は強い不快感を伴います。これは予期されることで、治療的に意味があります。
• PTSDの一時的な悪夢・フラッシュバック増加想像曝露の後、一時的にトラウマ関連の夢が増えたり、フラッシュバックが活発になったりすることがあります。
• 身体症状動悸、発汗、震えなどの身体的な不安反応が曝露中に生じます。

これらの一時的な悪化は、適切な治療者のもとで段階的に実施されたエクスポージャーであれば、多くの場合管理可能です。治療者は事前にこの可能性を説明し、患者が「悪くなったからやめよう」と判断せず継続できるよう支援します。

治療中断のリスク

エクスポージャー療法の治療途中での中断は、症状の改善を妨げるだけでなく、場合によっては症状を悪化させるリスクがあります。特に注意が必要なのは以下のケースです。

• 不安のピーク時に中断不安が最も高い状態で曝露を中断すると、「やはり逃げることで助かった」という誤学習が強化されます。
• 不安階層を飛ばした曝露準備が不十分な状態で高い階梯に挑戦し、失敗体験を積んでしまいます。
• 安全確保行動との組み合わせ安全確保行動（薬の携帯、特定の人の同伴など）をとりながらの不完全な曝露。

もし治療を中断したい気持ちが生じた場合は、治療者に正直に伝えることが重要です。治療の進め方を調整することで、多くの場合は継続可能です。

自己流の曝露の危険性

エクスポージャー療法の基本的な考え方（不安な状況に向き合う）を知った患者さんが、専門家の指導なしに自己流で実施しようとすることがあります。一部の軽度な恐怖症については自助が有効なケースもありますが、多くの場合、以下のリスクがあります。

• 不適切な強度の曝露準備ができていない段階での過度な曝露は、トラウマ体験に近い強い苦痛を引き起こし、恐怖を強化します。
• 不完全な曝露不安がピークのままで中断してしまい、逆効果になります。
• 安全確保行動の気づかぬ使用自分では気づかない安全確保行動をとりながら曝露を行い、効果が出ません。
• 複雑な症状への対応の限界PTSD、複雑性トラウマ、重度の強迫症などには、専門的なアセスメントと個別化された計画が不可欠です。

エクスポージャー療法を受けるべきでないケース（禁忌・注意事項）

エクスポージャー療法は多くの不安関連障害に有効ですが、すべての人・すべての状況に適するわけではありません。以下のような状態では、開始前に慎重なアセスメントと対応が必要です。

• 重度のうつ病で自殺リスクが高いまず安全の確保とうつ病の治療を優先。安定化後にエクスポージャーを検討。
• 物質依存（アルコール・薬物）が活動中依存症の治療が先行する必要がある。物質使用が安全確保行動として機能していることが多く、先に対処が必要。
• 重度の解離症状解離中に曝露を行うと、不安の処理が適切に行われず有害になる可能性がある。解離症状の安定化が先決。
• 進行中の危機状況（DVなど）現在も危険にさらされている状況では、まず安全の確保が最優先。安全が確保された後にトラウマ治療へ。
• 統合失調症の活動期精神病性症状が活動中の場合は禁忌。症状が安定した後に検討。
• 医学的疾患で不安症状が悪化しうる心疾患、重度の高血圧、てんかんなどでは、強い不安を引き起こす曝露が医学的リスクをもたらす可能性がある。主治医との連携が必要。
• 強い回避・動機づけの低さ絶対禁忌ではないが、動機づけが低いと治療継続が困難。動機づけ面接などで動機づけを高めてから開始する。

薬物療法とエクスポージャー療法の関係

• パニック障害SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）とCBTの組み合わせは単独より効果的な研究が多い。ベンゾジアゼピン系薬（抗不安薬）は短期的には有効だが、エクスポージャー効果を妨げる可能性があるため長期使用は推奨されない。
• 強迫症（OCD）SSRI（特に高用量）とERPの組み合わせが最も効果的とされる。SSRI単独よりERP単独の方が効果的という研究もある。
• PTSDPEはSSRIなどとの組み合わせが多くの臨床場面で実施される。PEと薬物療法の組み合わせが単独より優れるかについては研究によって結果が分かれる。
• 特定の恐怖症現実曝露が最も効果的であり、薬物療法の追加効果は限定的。ベンゾジアゼピン系薬は曝露効果を妨げる可能性。

ベンゾジアゼピン系薬とエクスポージャーの問題

ベンゾジアゼピン系薬（デパス、レキソタン、ソラナックスなど）は即効性の抗不安薬として広く使われていますが、エクスポージャー療法との組み合わせには注意が必要です。

• 状態依存的学習の問題ベンゾジアゼピン系薬を服用した状態で学習した「安全」は、薬が抜けた状態では十分に活性化されない可能性があります。
• 安全確保行動としての機能「薬があるから大丈夫」という安全確保行動として機能し、完全な習慣化を妨げます。
• 実践的な対応多くのCBT療法家はエクスポージャーの前に「今日はできるだけ薬を飲まずに曝露してみましょう」と提案することがあります。ただし急な断薬は離脱症状のリスクがあるため、主治医と相談しながら段階的に調整します。

どこで受けられるか

• 精神科・心療内科（CBT専門外来）認知行動療法の専門研修を受けた精神科医・公認心理師・臨床心理士が在籍する機関。大学病院、国立病院機構、一部のクリニックなど。保険適用のCBTを受けられる可能性があります。
• 国立精神・神経医療研究センター CBTセンター日本初のCBT専門の研修・研究センターとして2011年に設立。東京都小平市に位置。PTSDや強迫症、うつ病などへのCBT（エクスポージャー含む）を提供しています。
• 民間のカウンセリング機関公認心理師・臨床心理士によるカウンセリングとしてエクスポージャー療法を提供している民間機関も増えています。自費診療となることが多いです。
• オンラインカウンセリング近年、オンライン形式のCBT・エクスポージャー療法サービスが普及。身体的・地理的理由から受診が難しい人にとっての選択肢となりつつあります。
• 精神保健福祉センター各都道府県・政令指定都市に設置。精神科医・心理士による無料の相談が可能。直接的な治療よりも相談・紹介が主だが、適切な機関への橋渡しをしてくれます。

保険適用と費用の目安

• 保険適用の認知行動療法（I）医師が実施するCBT（週1回、16回まで）は保険算定が可能。2022年4月の診療報酬改定以降、医師・看護師の共同実施や、一定の訓練を受けた公認心理師との共同実施も保険算定の対象になりました。
• 持続エクスポージャー療法（PE）2016年4月より保険適用。PTSDに対するPEは「認知療法・認知行動療法（I）」として算定可能です。
• 費用の目安（保険3割負担）1回あたり自己負担は概ね1,500〜3,000円程度（診察料・検査料等は別途）。16回のコースを完走した場合、合計で数万円程度の自己負担が生じます。
• 自立支援医療（精神通院医療）うつ病、不安障害、強迫症、PTSD、社交不安障害などで継続的な精神科・心療内科への通院が必要な場合、この制度を申請することで自己負担が原則1割に軽減。市区町村の窓口で申請し、精神保健福祉センターに問い合わせると詳細が確認できます。

自立支援医療制度（精神通院医療）について不安障害、強迫症、PTSD、パニック障害、社交不安障害などで継続的な精神科・心療内科への通院が必要な場合、自立支援医療制度（精神通院医療）を申請することで、医療費の自己負担が原則1割に軽減されます。申請窓口は市区町村の福祉担当部署で、精神保健福祉センターに相談することで詳細な案内を受けることができます。

治療者（セラピスト）の選び方

エクスポージャー療法を受けるにあたって、治療者の選び方は非常に重要です。以下のポイントを参考にしてください。

• CBTの訓練を受けているか日本認知・行動療法学会の認定資格（専門家・スーパーバイザー）や、CBT関連の研修（NCNP主催のPE研修など）の修了を確認します。
• 対象疾患の経験があるか「強迫症のERPが得意」「PTSDのPEを多く担当している」など、自分の疾患への専門性が重要です。
• 治療の説明が丁寧かなぜエクスポージャーが必要か、どんな流れで進むか、どんな不快感が生じうるかを事前に丁寧に説明してくれる治療者を選びます。
• 協働的な関係を築けるか一方的に治療を「やらせられる」のではなく、目標設定・曝露の設計・進め方を一緒に決める協働的なアプローチをとる治療者が望ましいです。

セルフヘルプ曝露が有効なケース

• 比較的有効なケース軽度〜中等度の特定の恐怖症（動物恐怖、高所恐怖など）、軽度の社交不安、日常的な新しい状況への挑戦。
• CBT系のセルフヘルプブック認知行動療法のワークブック（例：「不安障害のCBT」などの市販書）を使った構造化されたセルフヘルプは、専門家へのアクセスを補完するものとして研究でも一定の効果が示されています。
• デジタルCBTプログラムスマートフォンアプリやウェブベースのCBTプログラムも開発されており、研究段階のものも含め一定の効果が示されています。

セルフヘルプ曝露の7ステップ

専門家に相談すべきサイン

セルフヘルプを試みても改善しない場合や、以下のような状況では、専門家への相談を強く推奨します。

• ✓曝露を試みるたびに苦痛が強く、継続が非常に困難
• ✓症状が改善するどころか悪化している
• ✓PTSD・複雑性トラウマが背景にある
• ✓強迫症（OCD）で強迫行為が日常生活を大きく妨げている
• ✓うつ病や自殺念慮が伴っている
• ✓物質依存（アルコールなど）が絡んでいる
• ✓セルフヘルプを数週間試みても変化がまったくない

エクスポージャー療法に関するQ&A