グループ療法（集団療法）とは？
ヤーロムの11因子・種類・効果・受け方を徹底解説

グループ療法の定義

グループ療法（集団療法・集団精神療法）とは、複数のクライエントが同じ場に集まり、訓練を受けた治療者（セラピスト・心理士・精神科医など）のファシリテートのもとで、言語的・非言語的な相互作用を通じて心理的な変化・回復・成長を目指す治療的アプローチです。

一般的には3名以上のメンバーが参加し、定期的な頻度で一定時間集まることが多く、グループという場そのものが「治療の道具（therapeutic tool）」として機能します。個人療法が治療者とクライエントの一対一の関係性に焦点を当てるのに対し、グループ療法はメンバー同士の相互作用・共感・フィードバック・対立・支持を通じて、日常の人間関係に近い状況の中で変化が生まれます。

日本語での呼称について「グループ療法」「集団療法」「集団精神療法」「グループセラピー」「グループカウンセリング」など様々な呼称が使われますが、おおむね同じ概念を指します。医療機関では「集団精神療法」または「集団療法」、カウンセリング領域では「グループカウンセリング」「グループセラピー」が多く使われます。本記事では「グループ療法」を中心呼称として使用します。

グループ療法の基本的な構造

グループ療法には様々な形式がありますが、一般的な構造として以下の要素が含まれます。

• 参加人数通常5〜12名程度が理想的とされる。少なすぎると相互作用が乏しくなり、多すぎると一人ひとりへの注目が薄れる。
• セッション時間60〜120分程度が一般的。外来グループでは90分が多い。
• 頻度週1回が標準的だが、デイケアでは週複数回、集中的なプログラムでは毎日実施される場合もある。
• 期間短期（8〜16回程度）から長期（1年以上継続）まで目的により大きく異なる。
• 治療者1名または2名（共同リーダー制）の訓練を受けた専門家がファシリテーターを務める。
• オープン／クローズド開始後に新メンバーが加入できる「オープングループ」と、最初に決めたメンバーで終結まで進む「クローズドグループ」がある。

グループ療法が「治療的」である根拠

グループ療法が単なる「集まり」ではなく治療的に機能するのはなぜでしょうか。アーヴィン・ヤーロムは「グループそのものがミクロコスモス（縮小版の社会）として機能する」と述べています。私たちの心理的問題の多くは対人関係の中で生じ、対人関係の中でこそ癒えるものです。グループという小さな社会の中で、各自が普段の対人パターンを再演し、それに気づき、変えていくことができます。

また、「自分だけがこんなに苦しいのではない」という普遍性（universality）の感覚は、孤立感に苦しむ多くのクライエントに深い安堵をもたらします。治療者との一対一の関係では体験できない、メンバー同士の等身大の共感と支持が、グループ療法固有の治療力の源泉です。

グループ療法の起源

グループ療法の歴史は20世紀初頭に遡ります。アメリカの内科医ジョセフ・プラット（Joseph Hersey Pratt）が1905年に結核患者のグループを対象として「クラス（class）」という形で集団指導を開始したことが、グループ療法の最初期の実践として広く知られています。プラットは患者同士が共に学び励まし合うことで、病気への適応と精神的な強さが高まることを観察しました。

その後、精神科の領域でもグループの治療的可能性が注目され、1930〜40年代にはジェイコブ・モレノ（Jacob Moreno）がサイコドラマを開発し、S・R・スラブソン（S. R. Slavson）が神経症の患者を対象とした集団療法を体系化しました。第二次世界大戦中には多数の傷ついた兵士を限られた人員で治療するための手段として集団療法が急速に発展し、戦後の精神医療に広く普及しました。

ヤーロムの貢献と理論的基盤の確立

集団精神療法の理論化に最も大きな貢献をしたのが、スタンフォード大学の精神科医アーヴィン・D・ヤーロム（Irvin D. Yalom, 1931年〜）です。ヤーロムは1970年に主著『グループサイコセラピー（The Theory and Practice of Group Psychotherapy）』を発表し、集団療法の治療的因子を体系的に整理しました。この著作は現在も集団精神療法のバイブルとして世界中の臨床家・研究者に参照され続けています。

ヤーロム以降、認知行動療法・弁証法的行動療法・マインドフルネスなど第三世代の心理療法が集団形式で実施されるようになり、グループ療法の適応範囲と理論的多様性はさらに広がっています。

日本における集団精神療法の展開

日本における集団精神療法は、第二次世界大戦後の精神科病院での実践が始まりとされています。その後、精神科デイケアの普及とともに集団活動が広く取り入れられ、1983年（昭和58年）には一般社団法人日本集団精神療法学会が設立されました。

現在、日本での集団精神療法の実践は精神保健分野にとどまらず、児童養護施設や少年院などの司法領域、学校のスクールカウンセリング領域、地域福祉サービスなど、幅広い場で行われるようになっています。2010年代以降は集団認知行動療法（CBGT）がうつ病・不安障害の治療プログラムとして医療機関に普及し、厚生労働省の診療報酬体系にも位置づけられています。

治療的因子とは何か

これらは個人療法には存在しないか、グループという文脈においてより強力に機能する要素です。11因子は互いに独立しているわけではなく、グループの中で複合的に作用します。どの因子が特に重要かは参加者の問題・グループの成熟度・治療目標によって異なりますが、研究では「凝集性」「対人関係の学習」「カタルシス」が特に重要視される傾向があります。

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代表的な8つのグループ療法

いずれもヤーロムの治療的因子を共有しつつ、構造化の度合いや理論的背景が異なります。受けたいテーマや問題に合わせて選択されます。

集団認知行動療法のエビデンス

集団CBT（CBGT）は、個人CBTと同等の効果があることが複数のメタアナリシスで示されています。うつ病に対しては再発予防効果、社交不安障害に対しては特に強い効果が確認されています。また、個人CBTと比較してコスト効率が高い（1名の治療者が複数のクライエントを同時に支援できる）という実用的メリットもあります。

「自分に合うタイプ」は受けたい変化と問題の質によって変わります。主治医や心理士と相談しながら選びましょう。

相互作用の主体が違う

個人療法とグループ療法の最大の違いは「相互作用の主体」です。

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個人療法でしか対応できないこともある

グループ療法が多くの面で優れていても、すべての問題に適しているわけではありません。重篤な解離症状、急性期の危機状態、深刻な性的虐待のトラウマなど、高度な個別対応が必要な場合は、まず個人療法が優先されます。

実際の臨床では個人療法とグループ療法を組み合わせる「複合アプローチ」が効果的な場合も多く、個人療法で基盤を作りつつグループ療法で対人関係の問題に取り組む、あるいはグループ療法で得た洞察を個人療法で深めるという使い方がされます。

全体的なエビデンスの状況

グループ療法の効果については1970年代以降、膨大な量の研究が蓄積されています。全体としては、グループ療法が個人療法と同等の効果を持つことが多くの研究で示されており、「効果がない」「有害である」という根拠はほとんどありません。

一方で、グループ療法には個人療法にない固有の効果（普遍性の体験、社会的スキルの発達、愛他的体験など）があり、対人関係の問題・孤立感・社会復帰というテーマでは個人療法を上回る効果が示される領域もあります。

疾患別の効果——4つの代表領域

グループ療法が特に有効な疾患・問題

グループ療法は以下の疾患・問題に対して特に有効とされています。

グループ療法が向かない場合

すべての人がグループ療法に向いているわけではありません。以下の場合は個人療法を優先するか、グループ参加前に個人療法での準備が必要です。

• 急性期の精神症状急性精神病エピソード、重篤なうつ病（日常生活が送れない状態）、自傷・自殺企図の切迫した危機状態。
• 重篤な反社会的・破壊的行動グループのほかのメンバーに対して危険を及ぼす可能性がある場合。
• 深刻な個人情報保護の必要性開示された場合に重大な結果をもたらす情報を持っている場合。
• グループへの強い抵抗グループという形式そのものへの強い恐怖・拒否がある場合。まず個人療法でグループへの準備を整える。
• 認知機能の著しい低下グループのプロセスについていくことが困難な場合。

グループ参加の典型的な流れ

グループの種類によって具体的な流れは異なりますが、対人関係グループ（ヤーロム型）の典型的な流れを示します。事前面接からチェックアウトまで、各段階に役割があります。

構造化グループ（CBT・心理教育・SSTなど）では毎回のテーマが予め決まっており、セッションはより教育的・演習的な内容になります。どちらの形式でも「今ここ」での体験と振り返りを大切にします。

グループのルールと守秘義務

安全なグループを維持するために、参加者が守るべき基本的なルールが設定されます。

• 守秘義務グループで聞いた個人的な情報はグループの外に漏らさない。グループ療法の最も重要なルールの一つ。
• 定期的な参加グループの凝集性を維持するため、できる限り毎回参加する。
• グループ内での誠実な関与自分が感じていること・考えていることを正直に共有することを心がける。
• グループ外での関係に関するルールメンバー同士がグループ外で親密な関係（友人・恋人など）を持つことはダイナミクスを複雑にするため推奨されない場合がある。
• 暴力・威圧の禁止身体的・言語的な暴力はグループ内で許容されない。

グループの5つの発達段階（タックマン）

グループは時間の経過とともに発達していきます。タックマンのグループ発達モデルでは以下の5段階が示されています。

グループ療法のメリット

前述のヤーロムの治療的因子と重なりますが、より具体的なメリットとして以下が挙げられます。

デメリット・注意点

グループ療法には多くの利点がある一方で、以下のようなデメリット・注意点もあります。

日本でグループ療法を受ける方法

日本でグループ療法を受ける場は、医療機関・カウンセリング機関・公的機関・オンラインなど多岐にわたります。

• 精神科デイケア精神科病院・精神科診療所が実施する日中の通所型リハビリテーション。グループ活動（作業・SST・心理教育・認知行動療法グループなど）が中心。医療保険が適用され、自立支援医療制度を利用することで自己負担を大幅に軽減できる。
• 外来グループ療法外来患者を対象に週1〜2回程度実施されるグループ。集団認知行動療法・集団心理教育・対人関係グループなど。診療報酬上の「集団精神療法」として保険適用。
• 入院グループ療法入院中の患者を対象とした、病棟内でのグループ活動。治療共同体アプローチや、SST・心理教育が含まれる。
• 大学附属の心理相談室比較的低料金でグループカウンセリングを提供している機関もある。
• 民間のカウンセリングセンターテーマ別のグループ（発達障害・トラウマ・自己肯定感など）を設けていることがある。費用は機関によって異なる。
• 精神保健福祉センター各都道府県・政令指定都市に設置。グループ療法や心理教育プログラムを無料または低料金で実施していることがある。
• オンライングループ療法COVID-19以降、ビデオ会議ツールを使ったオンライングループ療法も増加。対面と同等の効果があることが示されつつある。

探し方として次のルートがあります。

• ✓かかりつけの精神科・心療内科に相談：主治医に「グループ療法を受けてみたい」と伝えるのが最初のステップ。医療機関内のプログラムへの紹介、または専門機関への紹介を受けられることが多い
• ✓精神保健福祉センターに問い合わせ：各都道府県の精神保健福祉センターは、地域の精神科医療・グループ療法に関する情報提供を行っている
• ✓日本集団精神療法学会のウェブサイト：集団精神療法の専門家の情報や関連資料が掲載されている
• ✓精神科デイケアの見学・体験：多くの精神科デイケアでは見学・体験参加が可能。実際の雰囲気を感じてから参加を決められる

費用と公的支援制度

精神科・心療内科でのグループ療法（集団精神療法）は医療保険が適用されます。3割負担の場合、1回あたり数百円〜数千円程度が目安ですが、プログラム内容・時間・施設によって異なります。精神科デイケアは1日（6時間）利用で通常3割負担の場合2,000〜3,000円程度の自己負担となりますが、自立支援医療制度（精神通院医療）を利用することで自己負担が原則1割に軽減されます。

自立支援医療制度（精神通院医療）は、精神疾患のために精神科・心療内科に継続的な通院が必要な場合に医療費の自己負担を原則1割に軽減する制度です。グループ療法を含む精神科デイケア・外来治療に広く適用されます。

• 対象疾患統合失調症、うつ病・躁うつ病、不安障害、てんかん、薬物・アルコール依存症、PTSDなど、継続的な精神科通院が必要な精神疾患がある方。
• 申請窓口住んでいる市区町村の福祉担当窓口（障害福祉課など）。
• 必要なもの主治医の診断書（自立支援医療用の書式）、マイナンバーカードまたは住民票、保険証など。
• 所得に応じた上限自己負担には月額の上限（2,500円〜20,000円）が設定されており、生活保護受給世帯は自己負担なし。
• 有効期間1年間（毎年更新が必要）。

デイケアの費用の実例自立支援医療制度を利用した場合、住民税非課税世帯では月額上限2,500〜5,000円で精神科デイケアに参加できます。週5日通所しても月に2,500円という場合もあり、経済的な負担を大幅に抑えながら継続的なグループ療法を受けることができます。申請は最寄りの市区町村窓口または精神保健福祉センターで相談できます。

自助グループとの違い

「グループ療法」と「自助グループ（セルフヘルプグループ）」はしばしば混同されますが明確な違いがあります。

最初の参加前の不安への対処

グループ療法への参加前には「知らない人と話すのが怖い」「自分のことを話したくない」「グループに馴染めなかったらどうしよう」という不安を感じる人がほとんどです。この不安は自然なものであり、グループに参加しているメンバーの多くも同じ不安を抱えて最初のセッションに来ています。

最初のセッションで深い自己開示を求められることはなく、まず「聞く側」として参加することも十分な関与です。「まず1回参加してみる」という小さな一歩が、グループ療法の第一歩です。事前の個別面接で不安を詳しく話しておくことも、参加のハードルを下げる有効な方法です。

グループ参加で成果を上げるための心構え

最初から完璧に関与できる人はいません。しかし以下の姿勢でグループに臨むことが、より深い変化につながります。

• ✓定期的・継続的に参加する：グループの凝集性と信頼関係はセッションを重ねることで育まれる。「つらいから休む」という回避的な欠席はグループ参加を阻む
• ✓観察者にとどまらない：最初は難しくても、できる範囲で自分のことを話し、他のメンバーに反応する
• ✓「今ここ」の体験に注目する：グループの中でリアルタイムに感じること（「あの人の話を聞いてなぜか怒りを感じた」「この人に近づきたい」など）を大切にする
• ✓フィードバックを大切にする：他のメンバーや治療者からのフィードバックは、自分への「鏡」として受け取る。防衛的にならずにまず受け取ってみる
• ✓グループで感じたことを持ち帰る：セッション後に感じたこと・気づいたことを日記などに書き留め、日常生活での変化に生かす

「続ける」ことが最大の力グループの治療力は時間とともに発酵します。すぐに変化を求めず、自分のペースで継続することを大切にしてください。

よくある質問