吐き気（悪心）とは？
ストレス・自律神経・不安障害・機能性ディスペプシアとの関係を解説

吐き気・嘔吐・空嘔吐の違い

吐き気（はきけ）は、医学的には「悪心（おしん）」と呼ばれ、胃の中の内容物を吐き出したいという不快な感覚のことです。英語では「nausea（ノージア）」と表記されます。吐き気は実際に嘔吐に至ることもあれば、吐き気だけが続いて嘔吐には至らないこともあります。

吐き気と嘔吐は関連していますが、別の症状として区別されます。

• 吐き気（悪心）胃の内容物を吐き出しそうな不快感。実際には吐かない場合も多い。英語ではnausea（ノージア）と表記
• 嘔吐胃の内容物が口から排出される現象。腹筋や横隔膜の強い収縮を伴う
• 空嘔吐（えずき）嘔吐の動作はあるが、胃の内容物が出てこない状態

メンタルヘルスとの密接な関係セロトニンの約90%は消化管に存在し、脳と腸は迷走神経やホルモンを介して双方向に連絡しています。ストレスや不安が「吐き気」として現れるのは、この脳腸相関の仕組みによるものです。

吐き気はどのくらいの人に起こる？

吐き気は非常にありふれた症状で、ほとんどの人が生涯で何度も経験します。一般人口を対象とした調査では、過去1か月以内に吐き気を経験した人の割合は約12〜15%にのぼるとされています。特にメンタルヘルスとの関連では、以下の統計が注目されます。

吐き気が日常生活に与える影響

吐き気は身体的な不快感だけでなく、日常生活全般に大きな影響を及ぼします。慢性的な吐き気は生活の質（QOL）を著しく低下させ、特にメンタルヘルスに起因する吐き気は心と体の両面からのアプローチが重要です。

嘔吐中枢と化学受容器引き金帯

吐き気や嘔吐は、脳の延髄にある嘔吐中枢と、その近くにある化学受容器引き金帯（CTZ：Chemoreceptor Trigger Zone）によってコントロールされています。嘔吐中枢は延髄の背側に位置し、さまざまな経路からの信号を統合して嘔吐反射を指令します。CTZは第四脳室の底にあり、血液脳関門の外にあるため、血液中の有害物質や薬物を直接感知できます。

嘔吐中枢は以下の4つの主要な経路から信号を受け取ります。

脳腸相関——脳と腸の双方向通信

近年注目されているのが脳腸相関（brain-gut axis）という概念です。脳と腸は迷走神経・ホルモン・免疫系・腸内細菌叢を介して双方向に密接なコミュニケーションをとっています。

• セロトニン気分の安定に重要な神経伝達物質だが、全体の約90%は消化管に存在する。脳のストレス反応が腸のセロトニン分泌に影響し、吐き気や消化器症状を引き起こす
• 迷走神経脳と消化管をつなぐ最大の神経。ストレスによる迷走神経の活動変化が、胃の運動や分泌に影響する
• 腸内細菌叢腸内フローラの乱れ（ディスバイオーシス）は、不安やうつ症状と関連し、消化器症状も悪化させる
• ストレスホルモンコルチゾールやCRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）が消化管の運動や感受性を変化させる

「腸は第二の脳」腸には約1億個もの神経細胞が存在し、独自の神経ネットワーク（腸管神経系）を形成しています。ストレスや不安が吐き気として現れるのは、この脳腸相関の仕組みによるものです。

吐き気に関わる神経伝達物質

嘔吐反射には複数の神経伝達物質が関与しており、それぞれの受容体を標的とした制吐薬が開発されています。

吐き気の原因は多岐にわたる

吐き気の原因は非常に多くの要因が考えられます。大きく分けると、①消化器系の原因、②心理的・精神的な原因、③中枢神経系の原因、④薬剤性（後述）、⑤内分泌・代謝性の原因とその他に分類できます。

ストレスで吐き気が起こるメカニズム

ストレスを感じると、脳の扁桃体が「危険信号」を発し、視床下部→下垂体→副腎の経路（HPA軸）が活性化されます。同時に交感神経が優位になり、消化管に複数の変化が起こります。

朝の吐き気とストレス

「朝起きると吐き気がする」という症状は、ストレスや自律神経の乱れと密接に関連しています。朝の吐き気がストレスに関連している場合、以下のメカニズムが考えられます。

• コルチゾールの分泌パターンコルチゾール（ストレスホルモン）は早朝に最も高くなる。慢性ストレス下ではこの朝のコルチゾール急上昇（CAR：Cortisol Awakening Response）が過剰になり、消化管に影響する
• 睡眠の質の低下ストレスによる不眠や睡眠の質の低下が自律神経のバランスを崩し、朝方に吐き気として現れる
• 予期不安仕事や学校への不安が朝の覚醒とともに強まり、それが消化管に影響する。いわゆる「出勤前の吐き気」「通学前の吐き気」
• 逆流性食道炎就寝中に胃酸が食道に逆流し、朝方に吐き気として自覚される

自律神経失調症と吐き気

自律神経失調症では、交感神経と副交感神経のバランスが崩れることで、さまざまな身体症状が現れます。吐き気は自律神経失調症の代表的な消化器症状の一つです。自律神経失調症に伴う吐き気には以下の特徴があります。

• ✓検査をしても器質的な異常が見つからない
• ✓ストレスや精神的な状態と連動して症状が変化する
• ✓めまい、頭痛、動悸、発汗など他の自律神経症状を伴うことが多い
• ✓天候の変化や季節の変わり目に悪化しやすい
• ✓疲労や睡眠不足で悪化する

慢性ストレスと消化管への長期的影響

短期的なストレスによる吐き気は一時的なものですが、慢性的なストレスが持続すると、消化管にも長期的な悪影響が及びます。

• 機能性ディスペプシアの発症慢性ストレスは胃の運動機能と感覚の異常を固定化させ、機能性ディスペプシアに発展する
• 過敏性腸症候群（IBS）の併発ストレスに伴う消化管の機能異常は、胃だけでなく腸にも及び、下痢や便秘を伴うことがある
• 胃・十二指腸潰瘍のリスク上昇慢性ストレスは胃粘膜の防御機能を低下させ、潰瘍のリスクを高める
• 腸内環境の悪化ストレスは腸内細菌叢のバランスを崩し、消化器症状をさらに悪化させる
• 食行動の乱れストレスにより食欲不振や過食が起こり、それ自体が消化器症状の悪化要因になる

不安障害のタイプ別・吐き気の特徴

不安障害において、吐き気は動悸・息切れ・発汗と並ぶ代表的な身体症状です。不安障害のタイプごとに、吐き気の現れ方が異なります。

嘔吐恐怖症（エメトフォビア）

嘔吐恐怖症（エメトフォビア）は、嘔吐することや他人が嘔吐するのを見ることに対する極度の恐怖を特徴とする特定の恐怖症です。吐き気との関連が非常に強い疾患です。嘔吐恐怖症は決してまれではなく、人口の約2〜4%に見られるとされています。認知行動療法（CBT）が最も有効な治療法とされています。

• ✓わずかな吐き気でもパニックに陥る
• ✓嘔吐しそうな場面（飲み会、電車、食事など）を徹底的に回避する
• ✓食事量を極端に制限する（食べると吐くかもしれないという恐怖）
• ✓外出を避ける（外出先で吐くことへの恐怖）
• ✓妊娠を避ける（つわりへの恐怖）
• ✓子どもの看病を避ける（子どもの嘔吐への恐怖）
• ✓吐き気止めの薬を常に持ち歩く

吐き気と不安の悪循環

吐き気と不安は、以下のような7ステップの悪循環を形成しやすいです。放置すると生活範囲がどんどん狭まっていきます。

パニック発作と吐き気

パニック発作では、突然の激しい恐怖感とともにさまざまな身体症状が現れます。吐き気はパニック発作の症状として50%以上の患者に認められるとされています。

• ✓突然始まり、通常10〜20分程度で最も強くなる
• ✓激しい不安、動悸、息苦しさ、発汗を伴う
• ✓「死ぬのではないか」「気が狂うのではないか」という恐怖感を伴う
• ✓実際に嘔吐に至ることは少ないが、恐怖感は非常に強い
• ✓発作後も残遺症状として吐き気が続くことがある

うつ病で吐き気が起こるメカニズム

うつ病と吐き気の関連にはいくつかのメカニズムが考えられます。うつ病患者の約20〜30%に吐き気が見られるとされています。

• セロトニンの変動うつ病ではセロトニンの機能が低下しているとされるが、セロトニンは消化管にも大量に存在するため、その変動が消化器症状に影響する
• 自律神経の乱れうつ病では自律神経のバランスが崩れやすく、消化管の運動や分泌に影響する
• 不安の併存うつ病の約半数に不安障害が併存しており、不安に伴う吐き気が加わる
• 食欲不振うつ病で食欲が低下し、不規則な食事になることで消化管の調子が崩れる
• 身体化精神的な苦痛が身体症状として表現されること。吐き気はうつ病の身体化症状の一つ

「仮面うつ病」と消化器症状

「仮面うつ病」とは、気分の落ち込みや意欲の低下といった典型的なうつ症状よりも、身体症状が前面に出るタイプのうつ病です。吐き気をはじめとする消化器症状が主訴となることが少なくありません。仮面うつ病が疑われるケースの特徴は以下の通りです。

• ✓慢性的な吐き気や胃の不快感が続くが、消化器系の検査では異常が見つからない
• ✓複数の診療科を受診しても原因がわからない（ドクターショッピング）
• ✓よく聞くと、睡眠障害、疲労感、集中力の低下、興味・喜びの減退なども伴っている
• ✓ストレスフルな出来事の後に発症していることが多い
• ✓抗うつ薬で消化器症状も改善することがある

抗うつ薬（SSRI）開始期の吐き気

うつ病の治療に使われる抗うつ薬は、副作用として吐き気を引き起こすことがあります。特にSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）では、内服開始初期に吐き気が出やすいことが知られています。

• ✓SSRI開始後1〜2週間で吐き気が出現しやすい
• ✓多くの場合、2〜4週間で自然に軽減する（馴れ）
• ✓食後に服用する、少量から開始する（スタートロー）などで軽減できる
• ✓吐き気が強い場合は制吐薬（ドンペリドンなど）を併用することもある
• ✓どうしても耐えられない場合は、別の抗うつ薬への変更を検討する

機能性ディスペプシアとは

機能性ディスペプシア（FD：Functional Dyspepsia）は、胃カメラや血液検査などで明らかな器質的異常がないにもかかわらず、胃もたれ・吐き気・上腹部痛・早期満腹感などの消化器症状が慢性的に続く状態です。日本人の約10〜20%が機能性ディスペプシアの症状を経験しているとされ、特にストレスの多い現代社会では増加傾向にあります。

機能性ディスペプシアとメンタルヘルスの関連は非常に密接です。

• ✓機能性ディスペプシアの患者の約80〜90%に不安やうつの併存が見られる
• ✓ストレスフルなライフイベント（転職、人間関係のトラブル、喪失体験など）の後に発症・悪化しやすい
• ✓幼少期の逆境体験（虐待、ネグレクトなど）が成人後の機能性消化管疾患のリスクを高めるという報告がある
• ✓不安やうつが機能性ディスペプシアの症状を悪化させ、機能性ディスペプシアの症状が不安やうつを悪化させるという双方向の関係がある

機能性ディスペプシアの治療は、消化器症状と心理面の両方にアプローチします。

• 消化管運動改善薬アコチアミド（アコファイド）は胃の運動を改善し、食後の膨満感や吐き気を軽減する。機能性ディスペプシアの保険適用薬
• 胃酸分泌抑制薬プロトンポンプ阻害薬（PPI）やH2受容体拮抗薬が心窩部痛に対して有効
• 漢方薬六君子湯（りっくんしとう）は食欲改善や胃もたれの軽減に有効。グレリン（食欲ホルモン）の分泌を促進する作用がある
• 抗うつ薬低用量の三環系抗うつ薬やミルタザピンが、心理面と消化器症状の両方に効果を示すことがある
• 抗不安薬不安が強い場合に短期的に使用
• 認知行動療法症状に対する過度な心配や回避行動を修正する
• ピロリ菌の除菌ピロリ菌感染がある場合、除菌により一部の患者で症状が改善する

吐き気を伴うその他の疾患

機能性ディスペプシア以外にも、吐き気を主症状とする疾患は多岐にわたります。

薬剤性の吐き気

吐き気は多くの薬剤の副作用としても知られています。特に精神科の薬では、SSRI/SNRIの開始初期に吐き気が出やすいことが知られています。

その他の吐き気を引き起こしやすい薬

• 抗がん剤最も吐き気を起こしやすい薬の一つ。CTZや消化管への作用
• オピオイド系鎮痛薬CTZのμ受容体を介して吐き気を引き起こす
• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）胃粘膜障害による吐き気
• 鉄剤消化管への直接的な刺激
• 抗菌薬マクロライド系（エリスロマイシンなど）は消化管運動を促進し、吐き気を起こす
• ジゴキシン血中濃度が高いとCTZを刺激して吐き気が出る。中毒の初期症状
• 経口避妊薬ホルモンの影響による吐き気。飲み始めに多い

薬剤性の吐き気への対処

• ✓自己判断で薬をやめない（精神科の薬は急な中止で離脱症状が出ることがある）
• ✓食後に服用する（空腹時より吐き気が軽減）
• ✓少量から開始する（スタートロー・ゴースロー）
• ✓就寝前に服用する（眠っている間に吐き気のピークが過ぎる）
• ✓制吐薬の併用（ドンペリドン、メトクロプラミドを短期間）
• ✓薬の変更（同系統の別の薬に変更することで改善することがある）

どの診療科を受診すべきか

吐き気の原因はさまざまなので、症状に合わせて適切な診療科を選ぶことが大切です。

• 消化器内科・内科吐き気が主で、腹痛や食事との関連がある場合
• 心療内科・精神科検査で異常がなく、ストレスや不安との関連がある場合
• 脳神経内科・耳鼻咽喉科頭痛やめまいを伴う場合
• 産婦人科妊娠の可能性がある場合
• 処方した医師薬を飲み始めてから吐き気が出た場合
• まずは内科（かかりつけ医）どこに行けばよいかわからない場合

問診で聞かれることと検査の種類

問診で聞かれること

• ✓吐き気はいつから始まったか
• ✓どのような状況で吐き気が出るか（食後、空腹時、朝方、緊張場面など）
• ✓実際に嘔吐はあるか。嘔吐物の内容（食物、胆汁、血液など）
• ✓食事量や体重の変化
• ✓腹痛、下痢、便秘などの消化器症状はあるか
• ✓頭痛、めまい、発熱などの症状はあるか
• ✓現在服用している薬やサプリメント
• ✓飲酒やカフェインの摂取量
• ✓ストレスや不安、気分の落ち込みはあるか
• ✓妊娠の可能性
• ✓日常生活への影響の程度

主な検査

• 血液検査血算、肝機能、腎機能、電解質、血糖値、甲状腺機能、炎症マーカー（CRP）、妊娠反応など
• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）胃・食道・十二指腸の粘膜を直接観察。潰瘍、炎症、腫瘍の有無を確認
• 腹部超音波検査肝臓、胆嚢、膵臓、腎臓などの器質的異常を確認
• 腹部CTより詳細な腹部の画像検査
• ピロリ菌検査尿素呼気試験、血中抗体、便中抗原など
• 頭部MRI/CT頭痛やめまいを伴う場合、脳の器質的異常を除外
• 心理的評価不安尺度（GAD-7）、うつ尺度（PHQ-9）、ストレス評価、嘔吐恐怖の評価、生活歴・ストレス歴の聴取、食行動の評価（摂食障害のスクリーニング）

治療の基本方針

吐き気の治療は、原因に応じたアプローチが基本です。

• ✓原因疾患の治療：消化器疾患なら消化器内科、精神疾患なら心療内科・精神科での治療
• ✓原因薬剤の調整：薬剤性の場合は減量・変更・服用タイミングの変更を検討
• ✓対症的な制吐療法：吐き気そのものを軽減する薬物の使用
• ✓心理療法：不安やストレスが関与する場合に有効
• ✓生活習慣の改善：食事、睡眠、ストレス管理

制吐薬（吐き気止め）と漢方薬

吐き気そのものを軽減する制吐薬は、作用機序によっていくつかのグループに分けられます。漢方薬もストレス関連の吐き気に対して穏やかな効果を発揮します。

ストレス・不安に関連した吐き気の治療

不安やストレスが背景にある吐き気には、薬物だけでなく心理療法が大きな効果を発揮します。特に嘔吐恐怖症や機能性消化管疾患では、認知行動療法と暴露療法が中心的な治療となります。

• 認知行動療法（CBT）「吐くかもしれない」「人前で吐いたらどうしよう」という認知を修正し、回避行動を減らす。嘔吐恐怖症にも有効
• 暴露療法吐き気を恐れる場面に段階的に向き合う。嘔吐恐怖症に対して特に効果が高い
• SSRI/SNRI不安障害やうつ病の治療薬。間接的に吐き気の軽減に寄与する（ただし初期に吐き気の副作用が出ることがある）
• 抗不安薬ベンゾジアゼピン系薬は不安とともに吐き気も軽減する。短期使用が原則
• 低用量三環系抗うつ薬アミトリプチリンなどを低用量で使用。機能性消化管疾患に対して消化器症状の改善効果がある
• マインドフルネス吐き気への過剰な注意や不安を和らげる
• リラクセーション技法深呼吸、漸進的筋弛緩法、自律訓練法など

心と体の両面から機能性消化管疾患には、消化管に作用する薬と、心理面に作用するアプローチを組み合わせることで、相乗的な改善が期待できます。

吐き気がする時の即効性のある対処法

いま吐き気がつらい時に、その場で試せる対処法です。複数を組み合わせると効果が高まります。

ストレス管理

慢性的な吐き気の背景にストレスがある場合、生活全体のストレスマネジメントが回復の鍵となります。

• ✓十分な睡眠（7〜8時間の良質な睡眠を確保する）
• ✓規則正しい生活（起床・就寝・食事のリズムを整える）
• ✓適度な運動（ウォーキング・ジョギング・ヨガなどの有酸素運動。ストレスホルモンを減少させ消化管機能も改善）
• ✓リラクゼーション（瞑想、マインドフルネス、自律訓練法など）
• ✓相談する（一人で抱え込まず、信頼できる人に話す）

食事の工夫

吐き気がある時の食事は、量・内容・タイミング・食べ方の4要素を意識します。

• ✓少量ずつ頻回に食べる（1日5〜6回に分けて少量ずつ。一度にたくさん食べると胃が膨張して吐き気が悪化）
• ✓消化の良い食品を選ぶ（おかゆ、うどん、豆腐、白身魚、バナナ、りんごなど）
• ✓脂っこい食事を避ける（脂肪は胃に長くとどまり、吐き気を悪化させる）
• ✓香りの強い食品を避ける（吐き気がある時は臭いが引き金になることがある）
• ✓冷たいまたは常温の食品（温かい食べ物は臭いが立ちやすい）
• ✓食後すぐに横にならない（逆流を防ぐため、食後30分以上は上体を起こしておく）
• ✓ゆっくり食べる（早食いは胃への負担が大きい。よく噛んでゆっくり食べる）

避けるべきもの

吐き気を悪化させる可能性のある嗜好品・刺激物・物理的圧迫は、できるだけ避けましょう。

• カフェイン胃酸分泌を促進し、吐き気を悪化させることがある
• アルコール胃粘膜を刺激し、吐き気の原因になる
• 喫煙ニコチンは胃酸分泌を増加させ、食道下部括約筋を弛緩させて逆流を促進する
• 炭酸飲料胃を膨張させ、吐き気を悪化させることがある
• きつい衣服腹部を締め付ける衣服は胃への圧力を高め、吐き気を悪化させる

シーン別・日常生活の工夫

吐き気を抱えながらでも、生活の質を保つための具体的な工夫を、4つの場面に分けて紹介します。

吐き気との向き合い方

慢性的な吐き気を抱えている方へ、メンタルヘルスの観点からのアドバイスです。

• 「吐き気は危険ではない」と理解する不安による吐き気は不快ではあるが、身体に害を及ぼすものではない。この認知が不安の軽減につながる
• 吐き気に抵抗しない「吐き気を消そう」と強く意識するほど、注意が吐き気に向いて悪化する。「来たら来たで受け入れよう」という姿勢が長期的には有効
• 回避行動を減らす吐き気を恐れて食事や外出を避けると、行動範囲が狭まり不安が強化される。少しずつでも行動範囲を広げていくことが大切
• 完璧を求めない体調の良い日もあれば悪い日もある。波があることを受け入れる
• 一人で抱え込まない信頼できる人に話す、専門家に相談する

吐き気で受診すべき目安

すぐに受診（救急受診）すべき場合

• !激しい腹痛を伴う（虫垂炎、腸閉塞、膵炎などの可能性）
• !嘔吐物に血液が混じる（吐血）
• !激しい頭痛を伴う（脳出血、くも膜下出血の可能性）
• !高熱（38.5℃以上）を伴う
• !水分がまったくとれず、脱水の兆候がある（口の渇き、尿量減少、めまい）
• !胸の痛みや息苦しさを伴う（心筋梗塞の可能性）
• !意識がぼんやりしている、混乱している
• !妊娠中で嘔吐が止まらない（妊娠悪阻の可能性）

早めに受診した方がよい場合

• ✓吐き気が2週間以上続いている
• ✓原因不明の体重減少を伴う
• ✓食事量が大幅に減り、栄養不足が心配される
• ✓仕事や学校を休むことが増えている
• ✓吐き気への不安が強く、外出や食事を避けるようになっている
• ✓気分の落ち込みや不安が強い
• ✓新しい薬を始めてから吐き気が出た
• ✓朝の吐き気が仕事や学校がある日だけ特に強い

様子を見てよい場合

• ○食べ過ぎ・飲み過ぎの後の一時的な吐き気
• ○乗り物酔いによる吐き気
• ○軽い風邪に伴う一時的な吐き気
• ○緊張する場面での一時的な吐き気（すぐに収まる場合）

よくある質問10件