PHQ-9とは？
うつ病スクリーニングの質問・採点・判定基準を解説

PHQ-9の正式名称と基本概要

PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9）は、日本語で「患者健康問診票」とも呼ばれる、うつ病のスクリーニングと重症度評価のための自己記入式質問票です。9つの質問項目から構成され、合計スコアが0点から27点の範囲で算出されます。回答にかかる時間は通常2〜3分程度と非常に短く、専門家でなくても実施・採点できるため、医療現場から職場・研究まで幅広く活用されています。

名称を分解すると、PHQは「Patient Health Questionnaire（患者健康質問票）」の略で、-9は9項目版を意味します。PHQ-9は精神科・心療内科の診察室から、職場のメンタルヘルス対策、国際的な臨床研究まで、現代のうつ病対策に欠かせない存在となっています。

PHQ-9の目的を正しく理解するPHQ-9は「スクリーニング（ふるい分け）」と「重症度評価」を目的としたツールです。スコアが高いからといって、それだけでうつ病と診断されるわけではありません。正式な診断には、精神科・心療内科医による総合的な診察が必要です。「専門家に相談すべき状態かどうか」を判断する手がかりとして活用するのが正しい使い方です。

PRIME-MDからPHQ-9へ——開発の歩み

PHQ-9は1990年代にアメリカの精神科医ロバート・スピッツァー（Robert L. Spitzer）らによって開発されました。前身となったのはプライマリケアでの精神疾患評価ツール「PRIME-MD」です。日本語版は村松公美子（新潟青陵大学）らを中心に「翻訳→逆翻訳（back-translation）→原著者との確認」という厳格な翻訳プロセスで開発されました。

PHQシリーズ——PHQ-2・PHQ-9・PHQ-15

PHQシリーズは複数のモジュールから成り、PHQ-9はその中核をなす最も広く使用されているモジュールです。

PHQ-9が依拠する診断基準——DSM-IVとの1対1対応

PHQ-9の最大の特徴のひとつは、アメリカ精神医学会（APA）のDSM-IV（精神疾患の診断・統計マニュアル第4版）における大うつ病エピソードの診断基準に直接対応している点です。

DSM-IVでは、大うつ病エピソードの診断に9つの症状を定義しています（そのうち5つ以上が2週間以上続き、少なくとも1つは①抑うつ気分または②興味・喜びの喪失であること）。PHQ-9の9項目は、まさにこの9つの症状と1対1で対応しています。これによりPHQ-9のスコアは単なる「気分の数値化」ではなく、臨床的な診断基準と直結した意味を持つ評価指標となっています。

PHQ-9が国際標準となった6つの理由

PHQ-9が世界中で標準的なうつ病スクリーニングツールとなっている背景には、以下の優れた特性があります。

9つの質問項目と対応するうつ病症状

PHQ-9日本語版の9項目を、対応するうつ病症状およびDSM症状カテゴリと対比します。

• Q1：物事に対してほとんど興味がない、または楽しめない対応症状：アンヘドニア（快感消失・興味喪失）／カテゴリ：コア症状②
• Q2：気分が落ち込む、憂うつになる、または絶望的な気持ちになる対応症状：抑うつ気分・絶望感／カテゴリ：コア症状①
• Q3：寝つきが悪い、途中で目が覚める、または逆に眠りすぎる対応症状：睡眠障害（不眠・過眠）／カテゴリ：付随症状
• Q4：疲れた感じがする、または気力がない対応症状：疲労感・気力低下／カテゴリ：付随症状
• Q5：あまり食欲がない、または食べ過ぎる対応症状：食欲の変化（減退・増加）／カテゴリ：付随症状
• Q6：自分はダメな人間だ、人生の敗北者だと気に病む、または自分自身あるいは家族に申し訳ないと感じる対応症状：無価値感・過剰な罪悪感／カテゴリ：付随症状
• Q7：新聞を読む、またはテレビを見るなど、物事に集中することが難しい対応症状：集中力・思考力の低下／カテゴリ：付随症状
• Q8：他の人が気づくほど動きや話し方が遅くなる、またはそれとは反対に、いつもよりそわそわして落ち着かず、動き回ることが多い対応症状：精神運動性の変化（制止または焦燥）／カテゴリ：付随症状
• Q9：死んだほうがましだ、あるいは自分を何らかの方法で傷つけようという考えが浮かぶ対応症状：希死念慮・自傷念慮／カテゴリ：付随症状（緊急対応が必要）

各質問項目の臨床的な意味

9項目を一つずつ選んで、その臨床的意味を詳しく見ていきましょう。

回答選択肢と配点

PHQ-9の各質問に対する回答選択肢と配点は以下の通りです。これは9項目すべてに共通しています。

合計スコアは9項目の得点を単純に合計することで算出されます。最低スコアは0点（すべて「全くない」）、最高スコアは27点（すべて「ほとんど毎日」）です。

採点の具体的な例

例えば以下のような回答をした場合：Q1「数日（1点）」、Q2「半分以上（2点）」、Q3「ほとんど毎日（3点）」、Q4「半分以上（2点）」、Q5「数日（1点）」、Q6「全くない（0点）」、Q7「数日（1点）」、Q8「全くない（0点）」、Q9「全くない（0点）」——合計スコアは 1+2+3+2+1+0+1+0+0 = 10点 となります。これは「中等度のうつ病」の可能性を示唆するスコアです。

欠損値（未回答）の扱いと機能障害の追加質問

PHQ-9では原則としてすべての質問に回答することが必要です。臨床研究では「9項目中7項目以上に回答した場合は、未回答項目を平均点で補完してよい」というルールが採用されることがあります。日常臨床では、未回答がある場合は患者に確認するか、欠損のある項目のスコアを0点として扱うことが多いですが、その場合はスコアの解釈に注意が必要です。

PHQ-9本来の形式では、9項目の採点に加えて「上記の問題のいずれかによって、仕事をしたり、家事をしたり、他の人と仲良くしたりすることが、どのくらい困難でしたか？」という機能障害に関する質問が最後に設けられています。回答は「全く困難でない」「やや困難」「かなり困難」「非常に困難」の4択ですが、合計スコアには含まれません。ただし、症状スコアが高くても機能障害が軽微な場合、またはその逆の場合には、臨床的判断において参照されます。

PHQ-9の重症度カテゴリと推奨される対応

合計スコアは、クレーンケら（Kroenke et al., 2001）の原著論文に基づく以下の5段階の重症度カテゴリに対応します。

カットオフ値10点の意味

PHQ-9における最も重要なカットオフ値（閾値）は10点です。原著論文（Kroenke et al., 2001）では、スコア10点以上を「大うつ病エピソードの可能性あり」とする閾値として推奨しており、この基準による感度は88%、特異度は88%と報告されています。

どのカットオフ値を使うかは目的によって異なります。感度を重視したい場合（なるべく多くのうつ病者を見逃さない）は8点や9点を使うこともあります。特異度を重視したい場合（誤陽性を少なくする）は11点や12点を使うことも研究では行われています。日本語版PHQ-9の研究でも概ねカットオフ値は10点前後が適切とされています。

スコアだけで判断できない重要な側面

PHQ-9のスコアを解釈する際には、数値だけでなく以下の要素を必ず考慮する必要があります。

• Q9（希死念慮）の独立的評価合計スコアが低くても、Q9で1点以上（「数日」以上）の場合は自殺リスクの詳細評価が優先される。
• 症状の経過・変化1回のスコアより、経時的な変化（悪化・改善）が臨床的には重要。
• 機能障害の程度同じスコアでも、日常生活・仕事・対人関係への影響の大きさは個人差がある。
• 身体疾患・薬物の影響甲状腺機能低下症、貧血、一部の薬物はうつ症状を引き起こすため、医学的検索が必要。
• 双極性障害の除外PHQ-9はうつ病のスクリーニングツールであり、躁うつ病（双極性障害）との鑑別は別途必要。
• 文化的・言語的背景症状の表現の仕方は文化によって異なり、スコアの解釈に影響する。

治療効果の判定基準——「反応」と「寛解」

PHQ-9は治療効果の追跡評価にも広く使われています。治療の効果判定には、以下の概念が使われます。

• 治療反応（Response）ベースラインのスコアから50%以上の減少。例えば、初回16点→治療後8点以下であれば「治療反応あり」。
• 寛解（Remission）PHQ-9スコアが5点未満。症状がほぼ消失した状態。
• 症状の最小化（Minimal Symptoms）PHQ-9スコアが0〜4点。
• 再燃・再発の早期検知寛解後にスコアが5点以上に戻った場合、再燃・再発の可能性として注意が必要。

うつ病の治療では「寛解」（ほぼ症状がない状態）を目標とすることが推奨されており、PHQ-9スコア5点未満が治療目標の指標として広く用いられています。

日本語版PHQ-9の開発経緯

PHQ-9の日本語版は、精神科医・村松公美子（新潟青陵大学）らを中心に開発されました。開発には「翻訳→逆翻訳（back-translation）→原著者との確認」という厳格な翻訳プロセスが採用されました。

• 2007年版（J-PHQ-9）村松らが開発し、プライマリケア診療での有用性を検証（Psychol Rep, 2007）。大うつ病性障害の診断に対してカットオフ値9点で感度84%、特異度95%を確認。
• 2018年版（PHQ-9日本語版2018）より自然な日本語表現に改訂され、千葉大学などとの共同研究で再検証。感度・特異度ともに良好な結果を示した。
• 著作権2018年版はPfizer Inc.とMuramatsu K.の共同著作権のもとで管理されており、非商業的目的での使用は無償で許可されている。

信頼性と妥当性の検証結果

測定ツールとしての「信頼性」には主に内的一貫性と再検査信頼性が、「妥当性」には感度・特異度・陽性的中率（PPV）・陰性的中率（NPV）が含まれます。日本語版PHQ-9の妥当性は、構造化面接法M.I.N.I.-Plus（Mini International Neuropsychiatric Interview）との比較で検証されています。

PPV・NPVは母集団の有病率による陽性的中率（PPV：陽性判定者の中で実際にうつ病である割合）と陰性的中率（NPV：陰性判定者の中で実際にうつ病でない割合）は、対象とする母集団のうつ病有病率によって変動します。感度84〜88%、特異度92〜95%は、自己記入式スクリーニングツールとして非常に高い精度であり、国際的な原版PHQ-9と同等の性能です。

日本語版PHQ-9が活用されている分野

信頼性・妥当性が確認されたことで、以下のような分野での活用が広がっています。

• ✓プライマリケア（一般内科・家庭医）でのうつ病スクリーニング
• ✓緩和ケア病棟での抑うつ評価（精神科医が常勤しない施設での活用）
• ✓がん患者・慢性疾患患者の精神的苦痛のスクリーニング
• ✓産業保健・職場メンタルヘルス対策
• ✓国内外の疫学調査・コホート研究
• ✓抗うつ薬・心理療法の臨床試験における効果指標

主要なうつ病・不安評価尺度の比較

うつ病の評価に使われる主要な尺度を、評価方式・項目数・スコア範囲・特徴で比較します。PHQ-9は自己記入式に分類されます。

GAD-7との徹底比較

GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7）は、PHQ-9と同じくスピッツァーらによって2006年に開発された、全般性不安障害のスクリーニングと重症度評価のための自己記入式質問票です。7つの質問項目から構成され、合計スコアが0〜21点の範囲で算出されます。GAD-7は「心配や不安が止められない」「緊張してリラックスできない」「色々なことが心配になる」「イライラしやすい」「何か恐ろしいことが起こりそうな気がする」「ソワソワしたり落ち着かない感じがする」「怖くなって思わず身がすくんでしまう」という7つの不安症状を評価します。

• 対象疾患PHQ-9：うつ病（大うつ病性障害）　／　GAD-7：全般性不安障害（GAD）
• 項目数PHQ-9：9項目　／　GAD-7：7項目
• スコア範囲PHQ-9：0〜27点　／　GAD-7：0〜21点
• カットオフ値PHQ-9：10点以上　／　GAD-7：10点以上
• 回答期間PHQ-9：過去2週間　／　GAD-7：過去2週間
• 回答形式PHQ-9：0〜3点の4段階　／　GAD-7：0〜3点の4段階
• 所要時間PHQ-9：2〜3分　／　GAD-7：1〜2分
• 主な症状PHQ-9：気分・興味・睡眠・食欲・気力・罪悪感・集中力・精神運動・希死念慮　／　GAD-7：心配・緊張・恐怖・焦燥・落ち着きのなさ
• 安全確認PHQ-9：Q9（希死念慮）あり　／　GAD-7：なし
• DSM対応PHQ-9：大うつ病性障害の診断基準　／　GAD-7：全般性不安障害の診断基準

PHQ-9とGAD-7を一緒に使う理由

実際の臨床では、PHQ-9とGAD-7をセットで使用することが多く推奨されています。その理由は、うつ病と不安障害の高い共存率（comorbidity）にあります。

• うつ病患者の約50〜60%に何らかの不安症状が共存する
• 不安障害患者の40〜50%にうつ病が共存する
• PHQ-9単独ではうつ症状のみをスクリーニングし、不安症状を見逃す可能性がある
• GAD-7とPHQ-9を合わせることで、うつ病と不安障害の両方を効率的にスクリーニングできる
• 両者を合わせた実施時間は約5分以内と短く、外来での実施が容易

村松らによる研究でも「PHQ-9, PHQ-15日本語版およびGeneralized Anxiety Disorder-7日本語版：up to date」として、これら3つのツールをセットで活用することを推奨しています。

どちらを最初に使うべきか——状況別ガイドライン

• ✓主訴が「気分の落ち込み」「何もやる気がしない」→ PHQ-9から開始
• ✓主訴が「心配が止まらない」「緊張が続く」→ GAD-7から開始
• ✓主訴が漠然としている、または両方の症状がある→ 両方同時に実施
• ✓プライマリケアでのルーティンスクリーニング→ PHQ-2でまず確認し、陽性ならPHQ-9＋GAD-7

PHQ-9によるうつ病診断の4ステップ

PHQ-9を医療現場で活用する際には、単にスコアを見るだけでなく、以下の4ステップで評価することが推奨されています。

場面別のPHQ-9活用——医療・職場・研究

PHQ-9はそれぞれの場面で異なる役割を果たします。

日本でのPHQ-9を用いた疫学知見

日本の地域住民を対象としたPHQ-9を用いた研究では、以下のような知見が報告されています。

• ✓一般成人の大うつ病性障害の時点有病率は約2〜5%程度と推計（PHQ-9カットオフ10点を用いた場合）
• ✓女性は男性よりPHQ-9スコアが高く、うつ病の有病率も高い傾向
• ✓高齢者では身体症状とうつ症状が重複しやすく、PHQ-9のスコアの過大評価に注意が必要
• ✓COVID-19パンデミック期（2020〜2022年）に日本の一般人口でPHQ-9スコアの上昇が複数の研究で報告された

職場でPHQ-9を使う際の注意点

職場での活用においては、以下の点に十分注意する必要があります。

• プライバシーの保護PHQ-9の結果は個人の健康情報であり、本人の同意なく上司や人事部門に開示してはならない。
• 自発的参加の原則PHQ-9への回答は強制ではなく、任意参加であることを明確にする。
• スクリーニング陽性者へのフォロー体制PHQ-9で高スコアが出た場合の相談窓口・受診勧奨の流れをあらかじめ整備しておく。
• 診断との混同を避けるPHQ-9のスコアが高いことを理由に、不当な人事上の不利益を与えることは許されない。

一般の方がセルフチェックとして使う意義

9つの具体的な症状を通じて、自分の状態を整理することができます。

• ✓受診の判断基準として——「最近調子が悪いけど、病院に行くほどなのか迷っている」場合の目安になる
• ✓症状を言語化するツールとして——9つの具体的な症状の問いかけで「何で困っているか」を整理できる
• ✓医師への相談をスムーズにする——受診時にPHQ-9の結果を持参することで症状を伝えやすくなる
• ✓時系列での変化を追う——定期的にPHQ-9をつけることで改善・悪化を自分で把握できる

セルフチェックとして使う際の重要な注意点

PHQ-9をセルフチェックとして使う際には、以下の重要な注意点を理解しておく必要があります。

• PHQ-9だけでは診断できないPHQ-9はあくまでスクリーニングツール。スコアが高くてもそれだけでうつ病と「診断」されるわけではなく、スコアが低くても他の精神疾患（双極性障害・適応障害など）の可能性を除外できない。
• 自己評価の限界うつ状態にあると、自分の症状を過小評価（「これくらいは仕方ない」）または過大評価（不安が強い場合）することがある。
• 身体疾患との混同疲労感・不眠・食欲低下などの症状は身体疾患（甲状腺機能低下症・貧血など）によっても起こる。身体的原因の除外には医師の診察が必要。
• 高スコアでも低スコアでも安心できないPHQ-9のスコアが低くても「うつ病ではない」と言い切れず、Q9が1点でも自殺リスクは軽視できない。
• 専門家への相談の代替にはならないPHQ-9のスコアに関わらず、つらい気持ちが続いているなら専門家への相談が最善。

PHQ-9セルフチェックの実施手順

一般の方がPHQ-9をセルフチェックとして実施する際の手順です。

スコアに応じた具体的な対応指針

PHQ-9のスコア・重症度に応じた推奨される次のステップを整理します。

• 0〜4点（なし（症状なし〜最小限））特別な対応は不要。十分な睡眠・休息・適度な運動を心がける。定期的なモニタリング・1〜2ヶ月後に再評価。
• 5〜9点（軽度のうつ症状）経過観察。生活リズム（睡眠・食事・運動）の改善を実践。つらければかかりつけ医や相談窓口に連絡。2〜4週後に再評価。
• 10〜14点（中等度のうつ症状）治療計画の策定を検討。心療内科・精神科への受診を強く推奨。一人で抱え込まず、信頼できる人に話す。
• 15〜19点（中等度〜重度のうつ症状）積極的な治療が必要。速やかに精神科・心療内科を受診する。仕事・学業のペースを落とすことを検討。休職・休学も選択肢。
• 20〜27点（重度のうつ症状）直ちに医療機関を受診または相談窓口に連絡。家族や信頼できる人に付き添いを頼む。一人でいないようにする。

精神科・心療内科を受診するとき

PHQ-9の結果をきっかけに精神科・心療内科への受診を検討している方に向けた、受診前の準備と受診の流れです。

• ✓PHQ-9の回答結果を印刷または書き写しておくと、医師への症状説明がスムーズになる
• ✓初診の流れ：問診（症状の経過・持続期間・生活への影響）→医師による評価・診察→必要に応じて検査（血液検査で身体疾患の除外など）→診断・治療方針の説明
• ✓「うつ病じゃないかもしれない」という迷いを持っていても大丈夫——「異常なし」と確認することにも価値がある
• ✓受診前にまず電話で相談したい場合は、各都道府県の精神保健福祉センター（無料・匿名可）に問い合わせることもできる

うつ病治療における自立支援医療制度の活用

うつ病や適応障害などで継続的に通院が必要な場合、自立支援医療制度（精神通院医療）を申請することで、医療費の自己負担が原則3割から1割に軽減されます。

• 対象うつ病・適応障害・不安障害・統合失調症などで継続的な精神科・心療内科への通院が必要な方。
• 申請窓口市区町村の福祉担当部署（または精神保健福祉センター経由）。
• 必要書類医師の診断書（自立支援医療用の様式）、健康保険証のコピー、所得を証明する書類など。
• 有効期間1年間（毎年更新が必要）。
• 注意一定の所得以上の方は自己負担上限額が設定される。

精神科への通院にかかる交通費や薬代も含めた医療費全体が軽減されるため、長期治療の経済的負担を大幅に減らすことができます。詳細は最寄りの精神保健福祉センターまたは市区町村窓口にお問い合わせください。

精神保健福祉センターとは

各都道府県・政令指定都市に設置されている精神保健福祉センターでは、精神科医・精神保健福祉士・臨床心理士などの専門スタッフが無料で相談を受け付けています。「受診するほどか迷っている」「医療機関の探し方がわからない」「自立支援医療制度について聞きたい」など、幅広い相談に対応しています。匿名での相談も可能です。

よくある質問と回答