異食症（Pica）とは？
症状・原因・治療法をわかりやすく解説

異食症の定義——非食物への反復的な摂取

異食症（Pica）は、栄養価のない非食物を少なくとも1ヶ月以上にわたって反復的に食べる摂食障害です。「Pica」という名称はカサカサ・カラス（Pica pica）のラテン語名から来ており、何でも食べるカラスになぞらえたものです。

診断の基準は、発達年齢（2歳以上）を考慮して行動が不適切であること、文化的・社会的に認められた慣行ではないこと（一部の文化圏での土食いは習慣的行為として区別）、医療的な管理が十分に提供されている場合には診断されないこと、などです。

異食症でよく摂取される非食物

異食症で摂取される非食物は多岐にわたり、摂取物質によって医療的リスクが異なります。代表的な8つのカテゴリを以下に示します。

異食症の有病率

受診を検討すべきサイン

以下のいずれかに当てはまる場合は、医療機関への受診を検討してください。特に救急マーク（🚨）は症状の有無にかかわらず即時の救急外来受診が必要です。

• 🚨金属・ガラス・鋭利な物を飲み込んだ（→すぐに救急外来へ）
• 🚨鉛含有物（古い塗料・バッテリーなど）を食べた可能性がある
• 🔍土・砂を繰り返し食べており、腹痛・嘔吐・便秘が続いている
• 🔍毛髪を大量に食べており、胃の膨満感・食欲低下がある
• 🔍1ヶ月以上、非食物を繰り返し食べる行動が続いている
• 🔍非食物摂取を隠しており、体重減少・疲労感・貧血症状がある

異食症の歴史と文化的背景

異食症（Pica）の記録は古代から存在しています。古代ギリシャの医師ヒポクラテスは紀元前400年頃に妊婦が土を食べる現象について記述しており、異食症に関する最古の医学的記録のひとつとされています。Picaという名称はラテン語でカササギ（Pica pica）を意味し、何でも口にするカササギの習性にちなんで名づけられました。

中世ヨーロッパでは異食行動は「悪魔憑き」や「精神の異常」として扱われることが多く、近代医学が発展するまで適切な理解が得られませんでした。19世紀になると栄養欠乏との関連が注目されはじめ、特に鉄欠乏性貧血と氷食症（Pagophagia）の関係が医学的に研究されるようになりました。

文化的な背景として、アフリカ・南アメリカ・東南アジアの一部の地域では、妊婦が土を食べる「Geophagy（土食い）」が伝統的な慣行として行われてきました。これはミネラル補給や胎児の保護を目的とした文化的行為であり、DSM-5の異食症の診断基準ではこのような文化的慣行は異食症には含まれないと明確に区別されています。ただし、文化的慣行であっても健康リスクが伴う場合は医学的モニタリングが推奨されます。

20世紀後半からは行動分析学の発展により、知的障害や自閉スペクトラム症（ASD）の方における異食行動の機能分析と行動的介入の研究が進み、エビデンスに基づく治療法の確立が進んできました。現在ではDSM-5において「食行動障害および摂食障害群」に分類され、体系的な診断基準が整備されています。

異食症は古くから知られた疾患です異食症は珍しい疾患に思えるかもしれませんが、歴史的にも地理的にも広く報告されてきた症状です。近年の研究により原因の多面性が明らかになり、適切な治療法も発展しています。異食症に悩んでいる方は、決して一人ではありません。

異食症の分類——DSM-5・ICD-11における位置づけ

異食症はDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）では「食行動障害および摂食障害群（Feeding and Eating Disorders）」に分類されています。同じカテゴリには神経性やせ症（拒食症）、神経性過食症（過食症）、過食性障害、回避・制限性食物摂取症（ARFID）、反芻症などが含まれます。

ICD-11（国際疾病分類第11版）でも同様に「食行動症群または摂食症群（Feeding or Eating Disorders）」に分類されており、異食症のコードは6B84です。ICD-11では乳児期・小児期の異食症と成人期の異食症を同一カテゴリとして扱います。

異食症は単独で発症することもありますが、他の精神疾患（自閉スペクトラム症、知的障害、強迫症、統合失調症など）や身体疾患（鉄欠乏性貧血、亜鉛欠乏など）と合併して発症することが多いです。合併疾患がある場合は、異食症の症状が「臨床的に注目に値するほど重篤」である場合にのみ追加診断されます。

• DSM-5分類食行動障害および摂食障害群（Feeding and Eating Disorders）——神経性やせ症、神経性過食症、過食性障害、ARFID、反芻症と同じカテゴリ
• ICD-11分類食行動症群または摂食症群（Feeding or Eating Disorders）——コード6B84。乳児期〜成人期の全年齢を対象
• 合併診断他の精神疾患（ASD・知的障害・OCD・統合失調症など）と合併する場合、臨床的に重篤な異食行動がある場合にのみ追加診断

異食症の主な症状

異食症の中核症状は以下の5つに整理できます。

異食症の主な医療的合併症

異食症で生じうる代表的な医療的合併症を、重症度とともに整理します。

異食症が心理面に与える影響

異食症は身体的な合併症だけでなく、深刻な心理的影響をもたらします。多くの患者が異食行動に対して強い羞恥心を抱えており、「こんなものを食べている自分はおかしい」「誰にも言えない」という自己否定感に苦しんでいます。この羞恥心が受診を遅らせる最大の要因のひとつとなっています。

異食行動を秘密にし続けることは、慢性的なストレスと孤立感を生み出します。食事の場面を避けたり、特定の場所（異食行動を行う場所）への執着が生じたり、家族や友人との関係が疎遠になることがあります。特に子どもや青年期の患者では、学校での食事時間やキャンプなどの集団活動に困難を感じることが多いです。

また、異食行動のコントロール困難による「自己効力感の低下」も大きな問題です。「やめたいのにやめられない」という体験は無力感や自己嫌悪を強化し、抑うつ症状や不安症状を悪化させることがあります。このため、異食症の治療では身体的な側面だけでなく、心理的な側面——羞恥心の軽減、自己肯定感の回復、社会参加への支援——が重要な治療目標となります。

羞恥心を手放すことが回復への第一歩異食症は医学的な疾患であり、意志の弱さや性格の問題ではありません。自分を責める必要はまったくありません。専門家は異食症を理解しており、批判せずに対応してくれます。まずは信頼できる一人に打ち明けることから始めてみましょう。

年齢・集団別の異食症の特徴

異食症の現れ方は年齢・集団によって異なります。それぞれの特徴と対応の重点を整理します。

• 乳幼児（2〜5歳）（リスク：注意）口腔探索の延長として非食物を口にすることがある。正常発達の一過程との鑑別が重要。持続性（1ヶ月以上）と危険な物質の摂取がある場合に異食症と診断。環境整備（危険物の除去）が中心的対策
• 学童期（6〜12歳）（リスク：中）知的障害・ASDとの合併が多い。感覚探索（口腔感覚の刺激追求）が主な機能となることが多い。学校での監視と行動的介入が重要。栄養欠乏の評価も必須
• 思春期・青年期（リスク：中）羞恥心から秘密化しやすく、発見が遅れがち。ストレス・不安が引き金になることが多い。摂食障害（拒食症・過食症）との鑑別が必要。心理的アプローチ（CBT）が有効
• 妊婦（リスク：注意）鉄欠乏・ホルモン変化との関連で氷食症・土食症が出現。妊婦健診での定期的な血液検査が重要。鉄補充で改善するケースが多い。妊娠終了後に自然消失することもある
• 知的障害・ASD（全年齢）（リスク：高）最も有病率が高い集団。感覚探索・自動強化・コミュニケーションの困難が関与。行動分析に基づく個別化された介入が中心。長期的な支援とモニタリングが必要
• 高齢者・認知症（リスク：高）認知機能低下による食物と非食物の判別困難。施設入居者での発生率が高い。環境整備と見守りが重要。合併する身体疾患への配慮が必要

異食症の診断ポイント（DSM-5基準）

DSM-5の異食症診断基準は以下の4つです。すべてを満たす場合に異食症と診断されます。

• 基準A栄養価のない非食物を少なくとも1ヶ月間、持続的に食べる
• 基準B当該食行動が発達水準に照らして不適切（発達年齢2歳以上）
• 基準C文化的・社会的に認められた慣行ではない
• 基準D他の精神疾患の経過中に起こる場合（知的障害・ASD・統合失調症）、臨床的に注目に値するほど重篤である

診断評価では、①摂取している非食物の種類と頻度、②医療的合併症の有無（血液検査・画像検査）、③栄養状態の評価、④合併精神疾患・神経発達特性の評価が行われます。

異食症と鑑別すべき状態・疾患

異食症の診断においては、以下の状態・疾患との鑑別が重要です。正確な鑑別を行うことで、適切な治療方針を決定できます。

• 正常な口腔探索（乳幼児）2歳未満の乳幼児が何でも口に入れるのは正常発達の過程。成長とともに自然に消失する。異食症の診断には発達年齢2歳以上が必要
• 文化的慣行としての土食い一部の文化圏で妊婦が土を食べる慣習。社会的に認められた行動は異食症には含まれない。ただし健康リスクがある場合は医学的モニタリングが推奨
• 回避・制限性食物摂取症（ARFID）食物の感覚特性（食感・味・匂い）への嫌悪による摂食制限。非食物の摂取ではなく、食物の種類の極端な制限が特徴。異食症と合併することもある
• 強迫症（OCD）汚染への恐怖から手洗いなどの強迫行為を行う。異食行動が強迫行為の一形態として現れることがあり、その場合は両方の診断が下されることがある
• 統合失調症・妄想性障害妄想や幻覚に基づいて非食物を摂取するケース。異食行動の動機が精神病症状に由来する場合は、原発疾患の治療が最優先
• 自傷行為自傷目的で危険な非食物を飲み込む行為。意図的に自分を傷つけようとしている場合は自傷行為として評価・対応する

異食症の包括的評価の流れ

異食症が疑われる場合の包括的評価は、身体的評価と精神的評価の両面から段階的に行われます。まず医療的な緊急性（飲み込んだ非食物による合併症）を評価し、次に栄養状態の検査、そして精神科的評価へと進みます。

受診先に迷ったら、まず内科・かかりつけ医へ異食症の評価は「まず身体、次に心」が基本です。最初の窓口としては内科・かかりつけ医（子どもの場合は小児科）が適切です。栄養状態の検査を行い、必要に応じて精神科・発達外来に紹介してもらいましょう。

異食症の4つの治療アプローチ

異食症の治療は単一の方法ではなく、原因や合併疾患に応じて以下の4つのアプローチを組み合わせて行います。

異食症の治療は多職種連携が重要異食症の治療には内科医・精神科医・作業療法士・管理栄養士・行動分析士などの多職種連携が重要です。特にASD・知的障害を合併している場合は、発達障害専門外来への受診をおすすめします。

環境整備と安全管理のアプローチ

異食症の治療において、環境整備（Environmental Management）は医療合併症リスクを直接低減する重要なアプローチです。特に知的障害・ASD・認知症の方など、行動変容が困難な場合には環境整備が治療の中心的な役割を担います。

環境整備の基本は、危険な非食物へのアクセスを物理的に制限することです。金属・ガラス・鉛含有物などの特に危険な物質は手の届かない場所に保管し、鍵付き収納を使用します。施設や学校では、異食リスクのある場所の定期的な安全点検を行い、小さな物や危険な素材が放置されていないかを確認します。

同時に、安全な感覚代替物を環境内に配置することも重要です。感覚探索が異食行動の機能である場合、咀嚼できる安全な食品（ガム、硬いスナック、氷など）やシリコン製の咀嚼グッズ（Chewelry）を手の届く場所に置きます。これにより「口で何かを感じたい」という欲求を安全に満たすことができます。

環境整備は制限的な側面（危険物の除去）と支持的な側面（代替物の提供）のバランスが重要です。過度に制限的な環境は患者のQOL（生活の質）を低下させ、かえって異食行動を悪化させることがあります。個々の患者の行動の機能に応じた環境調整が求められます。

異食症の予後と経過

異食症の予後は原因・合併疾患・年齢によって大きく異なります。栄養欠乏（特に鉄欠乏）が原因の場合は、鉄補充などの栄養介入によって比較的速やかに改善するケースが多く、予後は良好です。妊娠に伴う異食症も、出産後に自然に消失することが多いです。

幼児期の異食症は、適切な環境整備と発達の進行により多くの場合は自然に消失または改善します。ただし、知的障害・ASDを合併している場合は成人以降も異食行動が持続することがあり、長期的な支援とモニタリングが必要です。

知的障害やASDのある方の異食症は、行動療法と環境整備の組み合わせにより改善が見られますが、完全な消失には至らないこともあります。この場合は「異食行動による医療的リスクを最小化する」「安全な代替行動を確立する」ことが現実的な治療目標となります。長期的な行動モニタリングと支援体制の継続が重要です。

強迫症やストレス関連の異食症は、原疾患の治療（SSRI、CBTなど）と並行して異食症状も改善する傾向があります。再発リスクはありますが、ストレス管理スキルの習得と早期の再介入により長期的な予後は改善可能です。

回復には時間がかかることも——焦らず取り組みましょう異食症の改善にはある程度の時間がかかることが多いです。特に長期間続いている場合は、段階的な改善を目標に設定し、小さな進歩を大切にしましょう。栄養改善・環境整備・行動変容・心理的サポートを組み合わせた包括的アプローチが最も効果的です。

日常で実践できる、8つのセルフケア

専門治療と並行して、ご自身またはご家族が日常で取り組める対策をまとめました。

「まず安全確保、次に行動変容」が基本の順序異食症の対応では、まず医療的合併症のリスクを下げる安全確保（危険物へのアクセス制限・医療評価）が最優先です。その上で、行動分析・CBT・栄養改善などの治療的アプローチを進めていきます。焦らず段階的に取り組むことが大切です。

関連する用語

異食症と関連の深い概念・疾患を整理します。

• ARFID（回避・制限性食物摂取症）食物の感覚特性への嫌悪による摂食制限。異食症と合併することがある。
• 過食性障害摂食障害群に属する疾患。異食症と同じDSM-5カテゴリ。
• 自閉スペクトラム症（ASD）異食症との合併率が特に高い神経発達症。感覚探索が関与する。
• 知的障害食物・非食物の判別困難が異食につながる。最も有病率の高い集団のひとつ。
• 強迫症（OCD）異食行動が強迫行為の一形態となることがある。SSRIが有効な場合も。
• 鉄欠乏性貧血特に氷食症（Pagophagia）と強い関連。鉄補充で改善することが多い。
• 摂食障害DSM-5では「食行動障害および摂食障害群」として一括分類されている。

してほしいこと・避けてほしいこと

家族・支援者の関わり方は、本人の回復に大きく影響します。良い対応と避けるべき対応を整理しました。

異食症についてのよくある質問