解離性てんかん（PNES）とは？
症状・原因・治療法をわかりやすく解説

PNESの定義——「仮病」ではない本物の発作

心因性非てんかん性発作（PNES）は、けいれんや意識消失などてんかんに酷似した発作が起こりますが、脳波検査ではてんかんに特有の異常放電が検出されません。「心因性」という名称から「気持ちの問題」「仮病」と誤解されやすいのですが、これは本人の意思でコントロールできない本物の発作です。脳の機能的な変化（器質的な異常ではなく機能の異常）が関与しており、心理的ストレスや感情が脳のネットワークに影響を与えることで発作が生じると考えられています。

名称について「解離性てんかん」「心因性非てんかん発作」「機能性発作」など、さまざまな名称で呼ばれますが、いずれも同じ状態を指します。近年では「機能性発作（Functional Seizures）」という用語が推奨される傾向にあります。

PNESは決して珍しくない

PNESは一般にあまり知られていませんが、てんかん専門外来を受診する患者の中で見ると、かなりの割合を占めています。

PNESは20〜40代の女性に多く（男女比は約3:1）見られますが、あらゆる年齢・性別で起こりえます。小児でも成人でも発症し、高齢者での報告もあります。

PNESに対する誤解を解く

PNESについては、患者本人・家族・さらには医療従事者の間でも多くの誤解があります。正しい理解が治療への第一歩です。

こんなときは専門医に相談を

PNESに併存しやすい疾患

PNESは単独で存在することもありますが、多くの場合、他の精神疾患や身体疾患と併存します。併存疾患の治療も重要です。

診断の伝え方（告知）が治療を左右する

PNESの診断を患者に伝える方法は、その後の治療経過に大きく影響します。研究では、適切な告知を受けた患者の約25〜50%でその後発作が減少するという報告もあります。

PNESと診断されることは、ショックを受ける方も多いですが、「正確な診断がついた」ことは大きな一歩です。てんかんとは異なる、あなたに合った治療法があるということです。

PNESの主な治療法

PNESの治療は多職種連携（神経内科・精神科・心理士）が理想的です。以下の治療法が用いられます。

PNESの回復はどのくらい見込めるか

PNESの予後は個人差が大きいですが、適切な治療を受けることで多くの方に改善が見られます。

回復には時間がかかります。発作が減ったり増えたりしながら、徐々に良くなっていくのが一般的です。焦らず、治療を続けることが大切です。

発作が起きた時の対応

してほしいこと・避けてほしいこと

支える側のセルフケア

PNESの方のサポートは精神的な負担が大きいものです。支える側が倒れてしまっては、サポートは続きません。ご自身のケアも大切にしてください。

あなたの理解が最大の治療的サポートですPNESを「本物の病気」として認め、寄り添ってくれる家族や友人の存在は、何よりの回復の支えになります。完璧を目指さず、できる範囲で長く支え続けることが大切です。

PNESと偏見——87%が経験するスティグマ

国際的な調査研究では、PNESの患者の87.2%が何らかの形でスティグマを経験していると報告されています。また、PNESにおけるスティグマのリスクはてんかんと比べて42%高いとされています。これは、発作の「見え方」に起因する問題が大きく、脳波などの客観的な異常所見がないことから「異常がないなら仮病では？」と判断されやすいためです。

スティグマと向き合うための方法

スティグマに対処するためには、個人レベルの対策と、周囲・社会への働きかけの両面があります。

あなたの発作は本物ですPNESは「気のせい」でも「仮病」でも「演技」でもありません。脳の機能的な変化が関与した、れっきとした医学的状態です。スティグマに傷ついた経験があるなら、それはあなたのせいではありません。正しく理解してくれる医療者・支援者と出会うことが、回復の大きな力になります。

子どものPNESの特徴と背景

PNESは子どもでも発症し、てんかん専門外来を受診する小児患者の中に一定数が含まれています。思春期（10代）に発症するケースが特に多く、女子に多い傾向があります。

子どものPNESの背景には、学校でのいじめ、友人関係のトラブル、親子関係の問題、学業プレッシャー、部活動のストレスなどが関与することが多いです。また、家庭内での葛藤や親の精神的問題が影響している場合もあります。感情を言葉で表現することが難しい年齢であるため、身体症状として発作が現れやすくなります。

学校・教師・保護者への対応ガイド

子どものPNESには、医療機関での治療と並行して、学校環境でのサポートが欠かせません。教師・スクールカウンセラー・保護者が連携して対応することが重要です。

子どものPNESの治療では、家族全体を巻き込んだアプローチ（家族療法）が有効です。家族が正しく理解し、適切に対応することで、子どもの回復は大きく促進されます。必要に応じて家族自身がカウンセリングを受けることも検討してください。

子どものPNESの治療アプローチ

子ども・思春期のPNESの治療は、成人と同様に心理療法が中心ですが、年齢・発達段階に合わせた工夫が必要です。

予後は成人より良好です小児・思春期のPNESは成人より予後が良好とされています。追跡研究では、54%が発作消失、31%が改善を示しています。ただし、不登校の継続や就労困難など社会機能への影響が残る場合もあり、継続的なフォローアップが大切です。

自立支援医療制度（精神通院医療）

精神科や心療内科への通院が継続的に必要な方は、「自立支援医療制度（精神通院医療）」を利用することで、医療費の自己負担を大幅に軽減できます。PNESは機能性神経症状症（転換性障害・解離性障害）として、この制度の対象となります。

精神保健福祉センターと就労支援

PNESによって日常生活や就労に支障が生じている場合、精神保健福祉センターや就労支援機関が力になってくれます。

これらの制度は「重症者しか使えない」ものではありません。PNESによって通院が必要だったり、就労に支障が出ている場合は積極的に活用できます。どの窓口に相談すればよいかわからない時は、まず精神保健福祉センターに連絡してみましょう。

運転免許・就労上の注意点

PNESと診断された場合、日常生活の中でいくつかの注意が必要な場面があります。適切に対処することで、安全を確保しながら社会生活を続けられます。

仲間とつながることの力——ピアサポートの活用

PNESは「正体のわからない発作」として長年孤立してきた経験を持つ方が多く、同じ経験を持つ仲間とつながることは大きな回復の力になります。

日本ではPNES専用のピアグループは少ないですが、解離性障害・機能性神経症状症の当事者コミュニティや、メンタルヘルスのオンラインコミュニティ（SNS、掲示板など）が情報共有の場として機能しています。主治医やカウンセラーに「同じ経験を持つ人とつながれる場はないか」と聞いてみることも一つの方法です。

オンラインコミュニティの利用についてSNSや掲示板のコミュニティは便利ですが、医学的に不正確な情報が含まれる場合もあります。参加する際は、主治医に情報を確認しながら活用しましょう。精神的に不安定な時期は、投稿を読むだけにとどめるなど、自分のペースで関わることが大切です。