スキーマとは？
認知スキーマ・18の初期不適応スキーマ・スキーマ療法を解説

スキーマの心理学的定義と5つの特徴

スキーマ（schema）とは、もともとギリシャ語で「形・型・図式」を意味する言葉で、心理学では「人が世界・自己・他者をどのように理解するかを規定する認知の枠組み（信念体系）」を指します。心理学者・認知科学者のフレデリック・バートレット（Frederic Bartlett）が1932年に記憶研究において使い始めたのがその起源とされており、その後ピアジェの発達心理学、ベックの認知療法、そしてヤングのスキーマ療法へと発展してきました。

自動思考・中間信念・中核信念・スキーマの階層

認知行動療法（CBT）では、認知の階層構造を以下のように整理しています。スキーマは最も深い層に位置し、表層の自動思考を生み出す根本的な源泉として機能します。

ヤングのスキーマ概念は、ベックの中核信念の概念をさらに発展させたものであり、認知だけでなく感情・記憶・身体感覚・行動パターンまでを含む、より包括的な概念です。

「適応的スキーマ」と「不適応的スキーマ」

スキーマには適応的なものと不適応的なものがあります。

• 適応的スキーマ「他者は基本的に信頼できる」「私には価値がある」「失敗してもやり直せる」など、現実に即した柔軟なスキーマ。生活を支える安定した基盤となる。
• 初期不適応スキーマ（EMS: Early Maladaptive Schema）「誰も自分を愛してくれない」「人は必ず裏切る」「私は根本的にダメだ」など、幼少期に形成され、成人後も持続する硬直した・有害なスキーマ。ヤングのスキーマ療法の主要な対象。

アーロン・ベックと認知療法の誕生

精神科医・心理学者のアーロン・ベック（Aaron T. Beck、1921〜2021年）は、1960年代に精神分析の枠組みを超えた新しい心理療法——認知療法（Cognitive Therapy）を発展させました。ベックは、うつ病患者が「認知の三角形（Cognitive Triad）」——自己（「私はダメだ」）・世界（「世界は厳しい」）・未来（「何も良くならない」）についての否定的な考えを持つことを発見し、こうした自動思考や認知の歪みを修正することが治療の核心だと提唱しました。

ベックの理論では、こうした自動思考の背景にスキーマ（認知的構え）があると想定されています。スキーマがあるために「でなければならない」「であるべきだ」という硬直した信念が生まれ、自動思考のパターンが繰り返されるのです。ベックの認知療法は科学的根拠にもとづいた心理療法として世界中に普及し、現代の認知行動療法（CBT）の礎となりました。

ジェフリー・ヤングとスキーマ療法の誕生

ジェフリー・ヤング（Jeffrey E. Young、1950年〜）は、当初ベックのもとで認知療法を学んだ心理学者です。臨床実践の中でヤングは、標準的な認知行動療法（CBT）が効果を発揮しにくい特定のクライアント層の存在に気づきました。それは、幼少期に慢性的な逆境体験を持ち、パーソナリティ障害や長年の生きづらさを抱えた人々でした。

こうした人々に対して効果的な治療を開発するため、ヤングはベックの認知療法を基盤としながら、愛着理論・精神力動的アプローチ・ゲシュタルト療法・対象関係論・感情焦点化療法などの知見を統合し、1990年代にスキーマ療法（Schema Therapy）を構築しました。2003年に主著『Schema Therapy: A Practitioner's Guide』を出版し、理論と技法の体系化が完成しました。

スキーマ療法とCBTの違い

• 焦点：CBTは現在の自動思考・行動パターン／スキーマ療法は幼少期に形成された深層の信念（スキーマ）
• 治療期間：CBTは比較的短期（週12〜20回程度）／スキーマ療法は長期（数ヶ月〜数年）
• 感情への焦点：CBTは認知・行動に重点／スキーマ療法は感情・感情体験を重視（体験的・感情的技法を多用）
• 治療関係：CBTは協働的・専門家的／スキーマ療法は「リミテッド・リペアレンティング」（治療的再養育）を重視
• 主な対象：CBTはうつ病・不安障害（中等度）／スキーマ療法はパーソナリティ障害・慢性うつ・複雑性トラウマなど
• 幼少期の扱い：CBTは必要に応じて探索／スキーマ療法は体験的技法で積極的に探索・修正する

幼少期の有害な体験——4つの種類

気質（テンパメント）との相互作用

スキーマは環境要因だけで決まるのではなく、生まれつきの気質（テンパメント）との相互作用によって形成されます。

• 感受性が高い気質感受性が高い子どもは、同じ環境でも傷つきやすく、スキーマが形成されやすい場合がある。
• 活発で外向的な気質活発で外向的な子どもは、同様の環境でもスキーマが形成されにくいことがある。
• 神経症的傾向の高い気質神経症的傾向が高い気質は、否定的なスキーマ形成のリスクを高める可能性がある。

つまり「環境が悪かったから」だけでなく、「その子の気質と環境の組み合わせ」がスキーマを形成するのです。これは「自分が弱かったから」という自己批判とは別の、科学的な理解です。スキーマの形成は自分のせいではなく、当時の状況への自然な適応反応でした。

スキーマが維持される仕組み

一度形成されたスキーマは、以下のようなメカニズムで自己強化・維持されます。これがスキーマを「変えにくい」ものにしている根本的な理由です。

• スキーマ一致的な情報処理「どうせ愛されない」スキーマを持つ人は、相手の拒絶サインに過剰に敏感になり、些細な行動も「嫌われた証拠」として解釈する。
• スキーマ一致的な行動「人は信頼できない」スキーマを持つ人は、他者を遠ざける行動をとるため、実際に親密な関係が築けず「やっぱり信頼できない」という証拠を作り出す（自己成就予言）。
• 回避スキーマが活性化する状況を回避することで、スキーマに反する新しい体験をする機会を失う。
• 補償（過補償）スキーマの反対の行動をとることで、スキーマの痛みを避けようとする。「欠陥スキーマ」を持ちながら完璧主義的に振る舞い、傷つきを隠す。

領域Ⅰ：断絶と拒絶（Disconnection and Rejection）

安全・安定・養育・共感・受容・尊重といった基本的欲求が満たされなかった体験から形成されます。この領域のスキーマを持つ人は、他者と安定したつながりを感じることが難しく、孤立感・不安感・恥の感覚が慢性的に続く傾向があります。

• ① 見捨てられ／不安定スキーマ「親しい人はいつか自分を見捨てる」「関係はいつか終わる」という強い不安。恋人がちょっと返信を遅らせるだけで「嫌われた」とパニックになる。親の離婚・死別・感情的な不在から形成されやすい。
• ② 不信／虐待スキーマ「他者は必ず自分を傷つけ、利用し、騙す」という確信。親切な行為の裏に悪意を感じる。虐待・裏切り・操作的な親との関係から形成されやすい。
• ③ 情緒的剥奪スキーマ「自分の感情的ニーズは決して満たされない」という確信。養育・共感・保護などのニーズが満たされないと感じる。情緒的に冷たい・未熟な親との関係から形成されやすい。
• ④ 欠陥／恥スキーマ「自分は根本的に欠陥があり、愛されるに値しない」という確信。「もし本当の自分を見せたら嫌われる」という恥の感覚。批判的・拒絶的な親との関係から形成されやすい。
• ⑤ 社会的孤立／疎外スキーマ「自分は他者と根本的に異なっており、どこにも属せない」という感覚。他者の世界に入れないという孤立感。いじめや家族の孤立した環境から形成されやすい。

領域Ⅱ：自律性と行動力の損傷（Impaired Autonomy and Performance）

自律的に機能し、独立して生きていく能力への信念が損なわれた体験から形成されます。この領域のスキーマを持つ人は、自分の力で物事を達成できるという自信が持ちにくく、過度に他者に依存したり、挑戦を回避したりしやすい傾向があります。

• ⑥ 依存／無能スキーマ「自分は他者の助けなしに日常生活を管理できない」という確信。意思決定や問題解決に過度に他者を頼る。過保護な親との関係から形成されやすい。
• ⑦ 損害と疾病への脆弱性スキーマ「いつ何時、大きな災害・病気・犯罪被害が降りかかるかわからない」という強い不安。過度な心配症の親から影響を受けた場合に形成されやすい。
• ⑧ 失敗スキーマ「自分は仕事・学業・スポーツなど重要な分野で必ず失敗する。周囲より劣っている」という確信。批判的・低い期待を示し続けた親との関係から形成されやすい。
• ⑨ 巻き込まれ／未発達の自己（共生）スキーマ「自分は親（または重要他者）と一体化しており、個別の存在として機能できない」という感覚。過度に密着した親子関係から形成されやすい。

領域Ⅲ：損傷した限界（Impaired Limits）

適切な内的限界・他者への責任感・長期目標への方向付けに関する欲求が満たされなかった体験から形成されます。この領域のスキーマを持つ人は、自己中心的に見えたり、欲求不満への耐性が低かったりすることがあります。

• ⑩ 権利要求／尊大スキーマ「自分は他者より優れており、特別なルールや権利がある」という確信。共感性の欠如、過度な要求。甘やかされすぎた養育環境から形成されやすい。
• ⑪ 不十分な自制／自律スキーマ「欲求不満や感情の制御が困難で、目標に向けた継続的な努力ができない」という傾向。規律のない養育環境から形成されやすい。

領域Ⅳ：他者指向（Other-Directedness）

他者のニーズ・感情・反応を自分のニーズより優先しなければならないという信念から形成されます。この領域のスキーマを持つ人は、「良い人」に見える一方で、自分のニーズを後回しにし続けることで燃え尽きたり、慢性的な空虚感を感じたりすることがあります。

• ⑫ 服従スキーマ「自分のニーズや感情を抑圧し、他者の意向に従わなければならない。さもなければ罰せられる」という確信。支配的・権威的な親との関係から形成されやすい。
• ⑬ 自己犠牲スキーマ「他者のニーズを満たすために自分のニーズを犠牲にしなければならない」という傾向。他者の苦しみへの過度な感受性。依存的・傷ついた親の感情的ニーズを満たすことを求められた場合に形成されやすい。
• ⑭ 評価と承認の希求スキーマ「他者から承認・認知・注目を得ることが最優先であり、自分の本当の感情・ニーズより他者の評価が重要」という確信。条件付きの愛情を与えた親との関係から形成されやすい。

領域Ⅴ：過剰警戒と抑制（Overvigilance and Inhibition）

感情・衝動・自発性を過度に抑制することへの強調から形成されます。この領域のスキーマを持つ人は、完璧主義的で融通が利かないように見えたり、自発的な喜びを感じにくかったりすることがあります。

• ⑮ 否定／悲観スキーマ「人生の否定的な側面（失敗・損失・裏切り）に常に目が向き、未来に希望が持てない」という慢性的な悲観主義。悲観的な親、家庭内の慢性的な心配から影響を受けやすい。
• ⑯ 感情抑制スキーマ「感情（怒り・悲しみ・喜び・愛情）を表現すると他者から批判される、状況がコントロールできなくなる」という恐怖から感情を抑圧する。感情表現が抑圧された家庭環境から形成されやすい。
• ⑰ 厳密な基準／過度の批判スキーマ「高い基準を達成しなければならない。そうしないと批判・失望・恥などの結果が生じる」という確信。完璧主義、厳格なルールへの偏執。高い基準を課した親との関係から形成されやすい。
• ⑱ 罰スキーマ「過ちを犯した人間は厳しく罰せられるべきだ（自己も含めて）」という確信。共感や許しへの困難。厳格・罰則的な親との関係から形成されやすい。

人間の基本的な感情欲求

これらの欲求は、子どもの健全な発達にとって普遍的かつ不可欠なものです。スキーマ療法の目標の一つは、現在の生活においてこれらの欲求が適切に満たされるよう、クライアントを支援することです。

スキーマが活性化するトリガー

トリガーとなりやすい状況の例を示します。

• 見捨てられスキーマのトリガー恋人からのLINEの返信が遅い、友人が約束をキャンセルする、上司から無視される。
• 欠陥/恥スキーマのトリガー人前で間違いを指摘される、批判される、他者と比べられる。
• 失敗スキーマのトリガー新しい仕事に挑戦する、試験や審査を受ける、プレゼンをする。
• 不信/虐待スキーマのトリガー他者の親切な申し出、密接な関係を求められる、誰かが自分のことを話している場面。

スキーマが活性化すると、子ども時代の感情（恐怖・恥・悲しみ・怒り）が呼び起こされ、その感情は現在の状況に対する反応としてはあまりにも強烈になります。「なぜこんなことで、こんなに感情的になるのだろう」と自分でも不思議に思う反応は、スキーマの活性化によるものかもしれません。

3つのコーピングスタイル（不適応的対処様式）

スキーマが活性化したとき、人はそれに対処するために3種類のコーピングスタイルを用います。これらはもともと子ども時代の苦痛から身を守るために発達したものですが、成人後も自動的に機能し続けます。

これらのコーピングスタイルは、短期的にはスキーマの痛みを和らげますが、長期的にはスキーマを維持・強化してしまいます。スキーマ療法では、これらの不適応的コーピングに気づき、より健全な対処法へと移行することを目指します。

スキーマモード——その瞬間の状態

ヤングが後に発展させたスキーマモード（Schema Modes）の概念は、特にパーソナリティ障害の理解と治療に有用です。スキーマモードとは、「スキーマと対処スタイルが合体した、その瞬間の感情・認知・行動の状態」を指します。

スキーマが関連する主な精神疾患

• うつ病・慢性うつ欠陥/恥、失敗、否定/悲観、情緒的剥奪、厳密な基準
• 不安障害・社交不安見捨てられ、欠陥/恥、社会的孤立、脆弱性、失敗
• 境界性パーソナリティ障害（BPD）見捨てられ、不信/虐待、欠陥/恥、情緒的剥奪、服従（複数が重複）
• 自己愛性パーソナリティ障害権利要求/尊大（過補償として）、欠陥/恥（核心）、情緒的剥奪
• 複雑性PTSD・慢性トラウマ不信/虐待、欠陥/恥、見捨てられ、感情抑制、罰
• 摂食障害厳密な基準、欠陥/恥、自己犠牲、評価と承認の希求
• 強迫性障害（OCD）厳密な基準、脆弱性、罰、否定/悲観
• アルコール・薬物依存不十分な自制、欠陥/恥、情緒的剥奪、服従（回避として）

スキーマと対人関係の問題——スキーマの再演

スキーマは個人の内的問題にとどまらず、対人関係パターンとして反復的に再現されます。これを「スキーマの再演（Schema Perpetuation）」と呼びます。同じタイプの問題のある関係を繰り返している場合、スキーマの再演が起きている可能性があります。

• 見捨てられスキーマ不安定な恋人との関係を繰り返す、または関係を壊すほど相手を束縛してしまう。結果として「やっぱり見捨てられた」という体験が繰り返される。
• 不信/虐待スキーマ実際に虐待的な相手を引き付けてしまう、または全員を信頼できないとして孤立する。「やっぱり人は信頼できない」という証拠を積み重ねる。
• 自己犠牲スキーマ常に与え続け、自分のニーズを後回しにするが、最終的に燃え尽きる。感謝されないことへの怒りが蓄積するが、言い出せない。
• 欠陥/恥スキーマ本当の自分を見せず、偽りの自己を演じ続けるために関係が本物にならない。「本当の私を知ったら去っていく」という恐怖から深い関係を避ける。

スキーマ療法の研究では、初期不適応スキーマのスコアが高いほど対人関係満足度が低く、孤独感が高いことが一貫して示されています。スキーマを変容させることは、対人関係の質を高めることにも直結します。

スキーマと「生きづらさ」

スキーマ療法が特に重視するのは、診断名がつくような明確な精神疾患だけでなく、「生きづらさ」と表現される慢性的な困難です。以下のような体験がある場合、スキーマの影響を受けている可能性があります。

• ✓なぜかいつも同じパターンの関係に悩む
• ✓頑張っているのに報われないと感じる
• ✓自分が何者かわからない、空虚感がある
• ✓過去の傷が癒えない、フラッシュバックがある
• ✓感情が激しすぎる、または感情が感じられない
• ✓「本当の自分」を誰にも見せられない
• ✓どれだけ努力しても自己評価が低いまま
• ✓他者に依存しすぎるか、または誰も信頼できない

こうした生きづらさの多くは、言語化が難しく、標準的なCBTでは十分に扱えないことがあります。スキーマ療法はそのような場合に特に力を発揮します。

スキーマ療法の基本的な治療目標

• スキーマの同定自分がどのような初期不適応スキーマを持っているかを理解する。
• スキーマの起源の理解そのスキーマがいつ・どのような状況で形成されたかを理解する。
• 感情レベルでの変容スキーマを知的に理解するだけでなく、感情・身体レベルで変容させる。
• コーピングスタイルの変容不適応的なコーピング（服従・回避・過補償）から、より健全な対処法へ。
• 健全な大人モードの強化傷ついた内なる子どもを癒し、機能的な親モードと健全な大人モードを育てる。
• 欲求の充足現在の生活において、中核的感情欲求が適切に満たされるよう支援する。

治療関係の特別な意味——リミテッド・リペアレンティング

スキーマ療法の最も独自な特徴の一つが、リミテッド・リペアレンティング（Limited Reparenting：治療的再養育）の概念です。セラピストは、クライアントが幼少期に受け取れなかった養育的な関係体験を、治療的・倫理的な範囲内で提供します。具体的には以下の態度・行動を通じて実現されます。

• 感情的な温かさと受容：クライアントのすべての側面（良い部分も否定的に見える部分も）を受け入れる
• 適切な限界の設定：一方的な受け入れではなく、治療上必要な限界も示す
• 共感と正当化：クライアントの感情体験を批判せず、理解・共感する
• 安全基地の提供：ここは安全だという体験を繰り返し提供する
• 適切な自己開示：必要に応じて、セラピスト自身のスキーマやその変容体験を開示する（標準的CBTでは珍しいアプローチ）

「リミテッド（限定的な）」という言葉が示すように、これはあくまで治療的・倫理的範囲内での再養育であり、セラピストが親代わりになるわけではありません。しかし、この治療関係の体験自体が、スキーマを感情レベルで変容させる強力な媒体となります。

スキーマ療法の4段階

認知的技法——知的理解の基盤

スキーマ療法では、標準的なCBTの認知的技法を基盤としながら、スキーマに特化した形で活用します。知的な理解はスキーマ変容の最初のステップです。

• スキーマの証拠検討スキーマを支持する証拠と矛盾する証拠を丁寧に検討し、スキーマが「現実」ではなく「フィルター」であることに気づく。例：「見捨てられスキーマ」に対し、「見捨てなかった人」の証拠を丁寧に集める。
• スキーマ日誌スキーマが活性化した場面を記録し、トリガー・感情・コーピング行動・より健全な反応を分析する。
• 起源の調査スキーマがいつ・誰との関係で形成されたかを探り、子ども時代の理解可能な文脈に置く。「それは子どもの私には当然の反応だった」と理解できるようになる。
• フラッシュカードスキーマが活性化したときに読み返す「健全な大人の声」を書いたカードを作成する。急激なスキーマ活性化に対するとっさの対処法として有効。

感情的・体験的技法——イメージ再構成（Imagery Rescripting）

スキーマ療法の核心技法の一つがイメージ再構成（Imagery Rescripting / Imaginal Rescripting）です。知的な理解だけでは変えられないスキーマを、感情・身体レベルで変容させるための体験的技法です。この技法では、クライアントが幼少期のつらい体験をイメージする中で、セラピストがそのイメージの中に「介入」し、子どもを守り、傷つける状況を修正します。「過去を変える」のではなく、「過去の体験の感情的意味を変容させる」という目的で行われます。

• クライアントは目を閉じて、幼少期のつらい場面をイメージする
• セラピストがそのイメージの中に入り込み、子どもに語りかけ、傷つける対象（例：虐待的な親）に対峙する
• 「健全な大人」としてのクライアント自身がイメージに参加し、子どもを守る場面も行う
• 子どもに必要だったもの（安全・愛・保護・認められること）を提供するイメージを作り上げる

研究では、イメージ再構成は通常の認知的再構成よりも感情レベルでのスキーマ変容に有効であることが示されています。ただし、強い感情を扱う技法であるため、必ず訓練を受けた専門家のもとで安全に行うことが重要です。

椅子技法（Chair Work）——感情の対話

椅子技法（エンプティ・チェア技法）は、ゲシュタルト療法から取り入れた強力な体験的技法です。複数の椅子を用意し、クライアントがさまざまな「パーツ」（スキーマモード）を表現・対話させることで、内的な葛藤を外在化し、感情的に処理します。

• 「傷ついた子ども」の椅子スキーマが活性化した子どもの状態を体験し、感情を表現する。普段抑圧している感情が安全に解放される。
• 「罰する親」の椅子批判的・懲罰的な内なる声を演じ、そのパターンを外から観察する。「この声は本当に事実なのか？」を考えられるようになる。
• 「健全な大人」の椅子バランスのとれた視点から、「傷ついた子ども」を支持し、「罰する親」に反論する。健全な大人モードを体験的に強化する。

この技法は、知的な理解にとどまらず、身体・感情レベルで変容を促す効果があります。スキーマ療法の研究では、椅子技法を含む体験的技法が認知的技法単独よりも大きなスキーマ変容をもたらすことが示されています。訓練を受けたスキーマ療法士のもとで安全に行うことが重要です。

行動パターン変容技法

感情・認知の変容だけでなく、実際の行動パターンを変えることも重要です。スキーマが変容し始めたら、新しい行動を実際に試みることで変容が定着します。

• 行動課題セッション外で新しい行動（スキーマに反する行動）を試みる。例：「人は信用できない」スキーマを持つ人が、少しずつ他者に助けを求めてみる。
• ロールプレイセッション内で、困難な対人場面を練習し、新しい行動を習得する。
• 自己主張訓練サレンダーのパターンが強い人が、適切に自分のニーズや感情を表現する練習をする。
• 回避の段階的解消回避によって強化されているスキーマを、段階的な露出によって変容させる。

スキーマ療法が特に有効な対象

• 境界性パーソナリティ障害（BPD）——最も科学的エビデンスが蓄積されている対象。複数のRCTで効果が示されている
• その他のパーソナリティ障害——回避性・依存性・強迫性・自己愛性パーソナリティ障害など
• 慢性うつ病・難治性うつ病——通常のCBTやSSRIで十分な改善が得られない慢性的なうつ病
• 複雑性PTSD・慢性トラウマ——幼少期の慢性的な虐待・ネグレクトに起因するトラウマ。日本でも精神神経学雑誌（2020年）で適用可能性が論じられている
• 摂食障害——特に長期にわたる慢性的な摂食障害
• 反復する対人関係の問題——同じパターンの関係を繰り返す、孤立しやすいなど
• 標準的CBTで改善が乏しかった事例——幼少期の問題が根底にある難治例への応用

研究エビデンスの概要

• BPDへの効果（Giesen-Bloo 2006）オランダのRCTで、スキーマ療法はTFP（転移焦点化精神療法）と比較して有意に高いBPD症状の改善と脱落率の低さを示した。スキーマ療法群では45ヶ月後に82%が回復基準を満たした。
• 慢性うつ病への効果複数の研究でスキーマ療法が慢性うつ病に対して通常のCBTに匹敵するまたはそれ以上の効果を示すことが報告されている。
• 複雑性PTSD国際的・国内的に研究が進んでおり、複雑性PTSDへのスキーマ療法の適用可能性が高いことを示すエビデンスが蓄積している。
• 脱落率の低さスキーマ療法は他の療法と比べて脱落率が低く、治療関係の質の高さが療法継続を支えていることが示されている。長期治療が必要なパーソナリティ障害の治療において特に重要な特性。

日本へのスキーマ療法の普及と臨床場面での活用

日本では、2010年代以降にスキーマ療法への関心が急速に高まりました。特に伊藤絵美（公認心理師・臨床心理士・精神保健福祉士、国際スキーマ療法協会認定上級セラピスト／トレーナー＆スーパーバイザー）が日本へのスキーマ療法の普及に大きく貢献しており、著書や講演、スーパービジョンを通じて多くの臨床家を育成しています。

• 伊藤絵美著「スキーマ療法入門」（星和書店）、「つらいと言えない人がマインドフルネスとスキーマ療法をやってみた」（医学書院）などの日本語テキストが普及に貢献
• 洗足ストレスコーピング・サポートオフィス（東京都大田区）では、スキーマ療法を中心とした認知行動療法が提供されている
• 国際スキーマ療法協会（ISST）の認定資格制度が日本でも機能し始め、訓練を受けたセラピストが増加中
• 精神神経学会や日本認知療法・認知行動療法学会でもスキーマ療法関連の発表・研究が増加している
• 2020年には精神神経学雑誌に複雑性PTSDに対するスキーマ療法の適用可能性を論じた論文が掲載されるなど、学術的関心も高まっている
• 個人カウンセリング（週1回・50〜60分）、精神科・心療内科との連携、集団スキーマ療法、入院治療との組み合わせなどが実施されている

スキーマ療法を受けるための現実的な課題

• 提供者の少なさスキーマ療法に精通した専門家の数は、まだ十分ではない。特に地方では提供者を見つけることが難しい場合がある。
• 費用の問題スキーマ療法の個人カウンセリングは保険適用外のことが多く、自費（1回8,000〜15,000円程度）となるケースが多い。
• 治療期間の長さ通常数ヶ月から数年かかるため、費用・時間のコミットメントが必要。
• 保険適用との組み合わせ精神科・心療内科への通院に自立支援医療制度（精神通院医療）を活用することで、薬物療法や保険適用の心理支援の医療費を軽減できる。

スキーマを探索するためのセルフチェック

これは診断ではなく、気づきのためのものです。強く当てはまると感じる項目があれば、専門家に相談することをお勧めします。

• ✓「どうせ私は見捨てられる」と強く信じていることがありますか？（見捨てられスキーマ）
• ✓「自分は根本的にダメな人間だ」「本当の自分を見せたら嫌われる」という感覚がありますか？（欠陥/恥スキーマ）
• ✓「他者の親切の裏には必ず悪意がある」と感じることがありますか？（不信/虐待スキーマ）
• ✓「いつも自分が我慢すべき」「自分のニーズより他者を優先しなければ」と感じますか？（服従・自己犠牲スキーマ）
• ✓「失敗したら終わり」「完璧でなければ価値がない」と感じますか？（厳密な基準スキーマ）
• ✓「どうせうまくいかない」「何か悪いことが起きるに違いない」という慢性的な不安がありますか？（否定/悲観、脆弱性スキーマ）
• ✓同じタイプの辛い状況や関係を繰り返していると感じますか？
• ✓ある状況で、状況に不釣り合いなほど強い感情反応が起きることがありますか？

ヤングのスキーマ質問紙（YSQ）について

ヤングのスキーマ質問紙（Young Schema Questionnaire：YSQ）は、初期不適応スキーマを測定するための標準化された質問紙です。

• 原版はYSQ-L3（205項目の長版）とYSQ-S3（90項目の短版）があり、日本語版も作成・標準化されている
• 各スキーマを1（全く当てはまらない）〜6（完全に当てはまる）の6件法で評定する
• スキーマ療法の開始時に、どのスキーマが強いかを同定するために使用される
• セルフ評価ツールとして活用できるが、結果の解釈は専門家と一緒に行うことが推奨される

日常生活でできるスキーマへの気づき練習

あくまで「気づき」を深めるためのものであり、深いスキーマへの介入は専門家のもとで行うことが安全です。

スキーマ療法を受けるための相談先と公的支援制度

• 国際スキーマ療法協会（ISST）の認定セラピストISST公式サイトで認定セラピストを検索できる。日本の認定セラピストも登録されている。
• 日本認知療法・認知行動療法学会CBT専門家のリストから、スキーマ療法を提供する専門家を探せる場合がある。
• 心療内科・精神科への受診まず心療内科・精神科を受診し、担当医または心理士にスキーマ療法について相談する。
• 精神保健福祉センター各都道府県の精神保健福祉センターに相談し、地域の適切な専門家を紹介してもらう。
• 自立支援医療制度（精神通院医療）うつ病・パーソナリティ障害・PTSD・不安障害などで継続通院が必要な場合、医療費の自己負担が原則1割に軽減される。申請窓口は市区町村の福祉担当部署または精神保健福祉センター。
• 医療費控除年間の医療費が一定額を超える場合、確定申告で医療費控除が受けられる。カウンセリング費用が控除対象になるかは専門家に確認を。

よくある質問