睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは？
症状・原因・CPAP治療をわかりやすく解説

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  大きないびきを指摘された
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  寝ている間に呼吸が止まると言われた
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  日中に耐え難い眠気がある
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  起床時に頭痛がある、口が乾いている
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  夜中に何度もトイレに起きる
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  朝起きた時に疲れがとれていない
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  高血圧の薬を飲んでも血圧が下がらない
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  集中力の低下やイライラが続いている

SAS患者の約50%が高血圧を合併。夜間の繰り返す低酸素血症と交感神経活性化が血圧を上昇させる。治療抵抗性高血圧の最大原因の一つ。

心房細動リスク2〜4倍、心筋梗塞・脳卒中リスクを大幅増加。夜間低酸素血症による血管内皮障害と動脈硬化促進が原因。

インスリン抵抗性を高め、血糖コントロールを悪化させる。SASの治療により血糖値が改善することが多い。

慢性的な睡眠の質低下と低酸素血症が脳機能に影響。うつ病合併率30〜40%。長期的には認知症リスクも増加。

SASの検査は呼吸器内科・耳鼻科・睡眠専門外来で受けられます。自宅でできる簡易睡眠モニター検査の費用は健康保険適用で自己負担3割・約2,000〜4,000円程度です。入院が必要な終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）は約15,000〜30,000円（3割負担）程度です。かかりつけ医から紹介状を書いてもらうことで受診しやすくなります。日本睡眠学会認定の睡眠専門医が在籍する医療機関では総合的な診断・治療が受けられます。

CPAP治療の効果を最大限に得るためには毎晩4時間以上の使用が推奨されています。旅行の際も使用を継続することが望ましいです。最近の旅行用CPAPは非常に小型・軽量で持ち運びが便利です。また、多くのCPAPは交流電源100〜240Vに対応しており、海外でも使用可能です。飛行機内での使用については航空会社に事前確認が必要です。短期間の使用中断でも症状が戻ってしまうことがあるため、なるべく継続することが大切です。

肥満を伴うSASでは体重の5〜10%の減量でAHIが改善し、CPAP不要になるケースもあります。ただし、日本人の場合、顎の形態や骨格が関係することが多く、痩せてもSASが完全に解消されない場合があります。外科的治療（特に顎を前に出す上下顎前方移動術）で根治できるケースもあります。SASの治療は「管理する疾患」というアプローチが現実的であり、CPAP継続か体重管理かを主治医と相談しながら決めていきましょう。

SAS患者の約50%が高血圧を合併しています。夜間の繰り返す低酸素血症と覚醒反応が交感神経を持続的に活性化させ、血圧を上昇させます。特に「夜間高血圧」「早朝高血圧」「降圧薬3種類以上でも効果不十分な治療抵抗性高血圧」の方にはSASの合併を疑うことが重要です。CPAP治療により収縮期血圧が平均2〜4mmHg低下するとされています。高血圧でSASの合併が疑われる場合は、循環器内科・呼吸器内科の両方に相談してみてください。

小児のSASは扁桃肥大・アデノイド肥大が主な原因で、成人とは異なります。症状として、夜間のいびき・口呼吸・頻繁な寝返り・就寝中の体動増加、日中の多動・注意力低下（ADHDと誤診されることも）、成長障害などが見られます。小児SASは扁桃・アデノイド摘出術で根治できることが多く、手術後に成長・行動が改善するケースが報告されています。子どもの睡眠に気になる点があれば、耳鼻科または小児科に相談してください。

いびきがあっても無呼吸を伴わない場合は「単純性いびき症」と呼ばれ、SASとは区別されます。ただし、単純性いびきも上気道が狭くなっているサインであり、今後SASに進行するリスクがあります。また、「低呼吸（呼吸の浅さ）」はいびきと感じられることがあり、実際にはSASであるケースもあります。「無呼吸はないが眠気・疲労がひどい」という場合、上気道抵抗症候群の可能性もあります。一度睡眠検査を受けて正確な評価を受けることをお勧めします。

はい、女性もSASになります。有病率は男性の約半分ですが、閉経後は女性ホルモンの低下により男性と同程度のリスクになります。女性のSASは男性と比べて症状が非典型的なことがあり、大きないびきよりも「疲れが取れない」「朝起きると頭痛がある」「不眠・中途覚醒」「気分の落ち込み」などの訴えが前景に立つことがあります。そのため、うつ病・不眠症として治療されていたSAS患者が女性に多いとされています。更年期障害と思って受診した際にSASが発見されるケースもあります。

日本の道路交通法では、SASで眠気が著しい場合「一定の症状を呈する病気」に該当し、免許取得・更新に影響する可能性があります。実際には治療によって眠気が適切にコントロールされていれば、免許の維持は認められることが多いです。CPAP治療を適切に継続し、主治医から「運転が可能な状態」と評価を受けることが重要です。職業運転手（バス・トラック・タクシー）の場合は、雇用主への申告義務や適性検査において注意が必要です。治療開始前の段階では、長距離運転は控えることを強くお勧めします。

SASに関する相談先：①かかりつけ医（紹介状を書いてもらう）②呼吸器内科・耳鼻科・睡眠専門外来（直接受診も可）③日本睡眠学会認定医のいる医療機関④精神保健福祉センター（うつ・不安などの精神的問題の相談）⑤産業医（職場での配慮について）。SASを放置した結果として気分の落ち込みや不眠・不安が強い場合は、ここのチャット相談（/chat-soudan）でも気軽に話を聞いてもらえます。よりそいホットライン（0120-279-338）やいのちの電話（0120-783-556）も利用できます。

SASとうつ病は非常に密接な関係があります。SAS患者の約30〜40%がうつ症状を示し、慢性的な睡眠の質の低下・低酸素血症・疲労感がうつ病の発症・悪化に寄与します。逆に、うつ病として治療されているにもかかわらず改善しない場合、背景にSASが隠れていることがあります。CPAP治療によりSASが改善すると、うつ症状も同時に改善するケースが多く報告されています。「うつかもしれない」と感じていて、いびきや日中の眠気もある場合は、精神科・心療内科とともに睡眠専門外来への相談も検討してください。

妊娠中はホルモン変化・体重増加・上気道浮腫・子宮増大による横隔膜の圧迫などにより、SASの新規発症・悪化のリスクが高まります。妊娠中のSASは妊娠高血圧症候群・妊娠糖尿病・早産のリスク増加と関連するため、適切な管理が重要です。妊娠中にいびき・無呼吸・強い日中の眠気が出現した場合は産婦人科に相談し、必要に応じて睡眠専門外来への紹介を依頼してください。CPAP治療は妊娠中も安全に使用でき、胎児への影響はないとされています。出産後は症状が改善することが多いですが、検査で確認しましょう。

SASに対する外科的治療にはいくつかの選択肢があります。①扁桃・アデノイド摘出術：小児の扁桃・アデノイド肥大が原因のSASに対して根治的。②上下顎前方移動術（MMA）：下顎が後退している成人のSASに対して最も効果が高い外科的治療（成功率85〜100%）。顔面の形態変化を伴う大手術のため、CPAP不耐容で他の治療が無効な場合に検討。③口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UPPP）：軟口蓋の軟組織を切除・縫合する手術。効果は中等度。④舌下神経刺激装置（Inspire）：CPAP不耐容の中等度〜重度OSASに対する植込み型デバイス。日本でも保険適用が拡大中。どの手術が適しているかは専門医による詳細な評価が必要です。